2011年中西医助理医师考试笔试辅导小儿寒咳

　　1、什么是寒咳

　　寒咳就是受寒冷刺激引起的咳嗽，常见于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘急性发作、鼻咽炎、支气管炎、肺炎初期。不同的年龄阶段有不同的特点：婴儿以鼻塞、喘憋、咳嗽为主;幼儿多先喷嚏后咳喘，学龄儿童多先干咳咽喉痒，后喘、胸闷，夜间发作较多。寒咳的特征：一是有受寒冷的病史，二是以干咳为主，可伴有流清涕、打喷嚏、喘、气短、喉痒，或痰少稀白、呈泡沫状，或发热、怕冷、手足凉。三是舌淡，舌苔白。

　　2、寒咳原因

　　天寒、形寒、寒饮是外因;肺脾。肾阳虚体质是内因，肺寒痰饮内伏是发病基础;发病机理是外内合邪，两寒相感，中外皆伤，气逆而上行，则发为寒咳。

　　天气寒冷致咳肺气通于天，天气寒冷，寒邪可以直接从气道吸入肺系伤阳气。用现代语言讲，就是呼吸道黏膜受到冷空气刺激以后，会发生痉挛、渗出等病理变化，引发咳嗽。

　　形寒寒饮致咳中医讲“形寒寒饮则伤肺”。用现代语言讲，就是皮肤、消化道黏膜受到寒冷刺激以后，会间接导致呼吸道发生痉挛、渗出等病理变化，引发咳嗽。形寒即衣被单薄，则外寒从皮毛内入伤肺。寒饮即饮食生冷，寒气直接从胃神经脉上行至肺而遏抑肺气，则形成肺寒。

　　阳虚体质是寒咳的主要内因，肺气外达皮毛，内行水道。脾、肺、肾三脏息息相关。脾肾阳虚，肺通调水道失常，宣发肃降不及，则水湿痰饮停积于肺。肺为贮痰之器，故其标在肺;脾为后天之本，寒饮不化是脾失健运，故其本在脾;肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根，命门之火不足，则一身阳虚不能化水，故其根在肾。

　　3、寒咳治疗

　　①当以散寒止咳为治，常选用三拗汤、六安煎、华盖散、小青龙汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、麦门冬汤、苓桂术甘汤、肾气丸等加减。

　　常将生姜、干姜、细辛、五味子、半夏配合使用，兼有外寒，表实加麻黄，表虚加桂枝，喘加杏仁，水饮不化因于脾者加茯苓，因于肾者加泽泻;水饮郁而化热，有咽喉症状者加射干、牛蒡子、青果，日久伤阴者，加麦冬;肺经有热，有表证者加石膏，无表证者加黄芩;兼少阳证则加柴胡，有风温者加银花、连翘、大青叶、板蓝根、桑叶、菊花，湿温加石菖蒲、白豆蔻、薏苡仁，夹风邪加辛夷、款冬花。

　　②还可选用穴位外敷、雾化吸入法、静脉滴注疗法等。

　　③预防：避免受凉，随气温变化及时加减衣被;尽量喝热汤，少喝酸奶、冷饮;积极预防呼吸道感染;预防过敏，尽量避免接触过敏原。

　　耐寒锻炼是最佳选择。耐寒锻炼的措施包括少穿衣服，适当地接触冷水，婴儿以经常接触空气为主、幼儿可散步、学龄儿童可晨跑等，要循序渐进，耐受为度，持之以恒。经耐寒锻炼后，可增加对寒冷的适应能力，发病怕少。

　　2011年中西医结合助理医师考试精华资料(5.19)

　　2011中西医助理医师考试辅导：中医内科学歌诀

　　中西医结合执业医师考试历年真题精选汇总