2013年中西医结合助理医师考试辅导：妊娠

　　从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”，也称“怀孕”。

　　(一)妊娠的生理现象妊娠后母体的变化，明显地表现是月经停止来潮，脏腑、经络的阴血，下注冲任，以养胎元。因此妊娠期间整个机体出现“血感不足，气易偏盛”的特点。

　　妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃气不降，则出现饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过20-40天左右，症状多能自然消失。另外，妊娠早期，孕妇可自觉乳房胀大。妊娠3个月后，白带稍增多，乳头乳晕的颜色加深。妊娠4-5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。妊娠6个月后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度肿胀。妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。

　　另外，妊娠3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。《金匮要略》说：孕60日“妇人得平脉，阴脉小弱。”《备急千金要方》说：“妊娠初时寸微小，呼吸五至;三月而尺数也。”西医学也认为在妊娠11周以后循环血量才开始增加，这与中医滑脉出现的时间是一致的。

　　妊娠后胎儿发育情况，最早在《内经》有记载。《灵枢·经脉》说：。人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”此后多有论述胎儿发育者，而徐之才《逐月养胎法》所论较切实际，即《备急千金要方》说：“妊娠一月始胚。二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月胎动，六月筋骨立，七月发生，八月脏腑具，九月谷气人胃，十月诸神备，日满即产矣。”说明前人对胎儿的发育、成熟有详细观察。

　　(二)妊娠的机理女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能。受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。《灵枢，决气》说：“两神相搏，合而成形。”《女科正宗》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”正说明了构成胎孕的生理过程和必要条件。另外，受孕须有一定时机，《证治准绳》引袁了凡语：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”这里所说的“氤氲之候”、“的候”相当于西医学所称之排卵期，正是受孕的良机。