2013中西医结合助理医师考试辅导：月经先后无定期

　　月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。

　　本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者，如无其他证候，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。

　　[病因病机]

　　主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚、脾虚和肝郁。

　　一、肾虚

　　少年肾气未充，更年期肾气渐衰，或素体肾气不足，房劳多产，久病大病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。

　　二、脾虚

　　素体脾虚，饮食失节，或思虑过度，损伤脾气，脾虚统摄无权及生化不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。

　　三、肝郁

　　素性抑郁，或忿怒过度，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。

　　[辨证论治]

　　以月经周期或长或短但经期正常为辨证要点。治疗以调理冲任气血为原则，或疏肝解郁，或调补脾肾，随证治之。

　　一、肾虚型

　　主要证候：经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

　　证候分析：肾虚封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期;肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣;腰为肾之外府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软。舌淡苔薄，脉沉细，为肾虚之征。

　　治疗法则：补肾益气，养血调经。

　　方药举例：固阴煎。

　　若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天;带下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金樱子。

　　若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰痛膝酸，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤(《傅青主女科》)。

　　当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥

　　方中柴胡、炒荆芥疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;熟地、菟丝子补肾而益精血;山药、茯苓健脾生血。全方舒肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血疏泄有度，血海蓄溢正常，月经自无先后不调之虞。

　　二、脾虚型

　　主要证候：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。

　　证候分析：脾虚统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故致月经先后不定期;脾虚生化气血之源不足，故经色淡红而质稀;脾主四肢、肌肉，脾虚则神倦乏力;脾虚运化失职，故脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓，也为脾虚之征。

　　治疗法则：补脾益气，养血调经。

　　方药举例：归脾汤。

　　若食少腹胀者，酌加麦芽、砂仁、陈皮;月经量多者，去生姜、当归，酌加乌贼骨、陈棕炭。

　　三、肝郁型

　　主要证候：经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。

　　证候分析：肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少;肝气郁滞，经脉不利，故经行不畅，色黯有块;肝郁经脉涩滞，故胸胁、乳房、少腹胀痛;气机不利，故精神郁闷，时欲太息;肝强侮脾，脾气不舒，故嗳气食少;证属气滞，内无寒热，故舌象正常。脉弦，为肝郁之征。

　　治疗法则：疏肝解郁，和血调经。

　　方药举例：逍遥散(《和剂局方》)。

　　柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜

　　若经来腹痛者，酌加香附、延胡索;夹有血块者，酌加泽兰、益母草;有热者，加牡丹皮、栀子;脘闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮;兼肾虚者，酌加菟丝子、熟地、续断。