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脊髓型颈椎病的诊疗

　　脊髓型颈椎病多见于中老年人。早期单侧或双侧下肢发紧、手部无力甚至四肢瘫痪，常并发头痛、眼痛、耳痛等。躯干与下肢不规则的感觉障碍。腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射。重者可踝阵挛，站立或行走困难。X线片显示：颈椎变直，椎间隙变窄，椎间关节移位、椎体后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔缩小。CT、MRI扫描可以提示硬膜囊，脊髓受压或椎管狭窄。脑脊液动力学检查显示部分或完全梗阻，脑脊液蛋白量中等增加。

　　治疗

　　一、针刀治疗

　　(一)治疗原则

　　针刀松解剥离颈后软组织、小关节周围病损粘连点，解除对脊髓的压迫。

　　(二)操作常规

　　同颈型颈椎病

　　(三)注意事项

　　1.针刀剥离时应紧贴骨面施术，切勿过深，定点要准确，操作手法要轻稳。

　　2.经治疗无明显疗效，或有明显手术指征时，应考虑手术及其它疗法。

　　二、手法治疗

　　同颈型颈椎病

　　三、药物治疗

　　必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。

　　四、康复治疗

　　1.如有颈椎移位，正骨后，颈围固定。

　　2.牵引推拿可加重症状，应避免使用。

　　3.其他同神经根和颈型颈椎病。

　　疗效评估

　　一、治愈：症状和阳性体征消失，能独立行走或参加一般性工作。

　　二、好转：症状有改善，但不能参加工作。

交感型颈椎病诊疗规范

　　交感型颈椎病常伴有颈椎病，神经根型的症状及阳性体征。有交感神经兴奋或抑制的症状。如：视力模糊、流泪、头痛、眩晕、心动过速或缓慢，血压增高，耳鸣、耳聋。可有血管扩张现象，出现手指发红、发热或感觉过敏，一侧肢体多汗或少汗，闭眼两足尖并拢时病人站立不稳，枕大神经压痛等。X线拍片显示：颈椎变直，椎间隙变窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。CT、MRI扫描、椎动脉造影，提示椎动脉孔缩小、椎动脉受压。

　　治疗

　　一、针刀治疗

　　(一)治疗原则

　　松解压迫椎动脉的软组织，治疗无效或有明显手术指征的，应考虑手术等其它疗法。

　　(二)操作常规

　　同神经根型颈椎病

　　二、手法治疗

　　同神经根型颈椎病

　　三、药物治疗

　　必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。

　　疗效评估

　　一、治愈：症状消失，参加工作和劳动。

　　二、好转：症状减轻或稳定，仅能参加轻工作。

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