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新陈代谢疾病-糖尿病

　　糖尿病 是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点，临床分为Ⅰ型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)、Ⅱ型糖尿病(胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗)、特异性糖尿病及妊娠糖尿病(4型)四种类型(根据1996年WHO对糖尿病(3型)诊断分型的修定标准)。I型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向;Ⅱ型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴。

　　【病因病理】糖尿病的病因有内因和外因两方面：内因为素体阴虚;外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。

　　病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源;胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴;而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹;痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。

　　【诊断要点】1.临床典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。

　　2.实验室检查多次静脉空腹血糖≥7.ommol/L，餐后2小时时血糖≥11.lmmol/L，或随机血糖≥11.lmmol/L.(必要时重复一次)。无高血糖症状但属可疑者，宜做糖耐量试验。此外，胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。

　　【辩证分型】1.肺胃燥热症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，多食易饥，形体消瘦，大便干燥。舌红，苔黄燥，脉滑数。见于糖尿病早期。

　　证候分析：肺热炽盛，耗伤津液，故烦渴多饮，口干舌燥;肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多;胃火炽盛，则消谷善饥;

　　消灼津血，无以充养肌肉，故形体消瘦;胃津不足，大肠失润测大便干燥;舌红，苔黄燥，脉滑数，均为肺胃热盛之征。

　　2.气阴两虚症状：口干唇燥，尿频量多或混浊，神疲乏力，头晕目糊，腰膝酸软。舌红，苔薄或少，脉细或细数。

　　见于糖尿病中期。

　　证候分析：燥热久稽，气阴两虚，故口干唇燥，神疲乏力;肾虚为本，肾虚失于固摄，精津下泄，则尿频量多，浊如膏脂;肾阴不足，肝阴亦亏，精血不能上承头目，则头晕目糊;无以充养腰膝，则腰膝酸软;舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为气阴两虚之象。

　　3.阴阳两虚症状：小便频数，甚至饮一按一，入夜尤甚，口燥面枯，腰膝酸软，阳痿不举，形寒肢冷，足跗浮肿。

　　舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。见于糖尿病中晚期。

　　证候分析：肾主藏精泄浊，肾失固藏，精微渗漏，精亏液枯，浸延日久，阴损及阳;肾阳不足，精不化气，气不摄水，故小便频数，饮一溲一;夜晚阳衰，则入夜尤甚;水津肾精下注，无以充身，则口燥面枯，腰膝酸软;肾阳虚衰，无以温运，则阳痿不举，形寒肢冷。水湿潴留则足附漫肿;舌淡胖、苔薄白，脉沉细无力，均为肾之阴阳两虚之征。

　　4.瘀血阻络症状：舌燥少饮，肢端或肢体麻木疼痛，或偏瘫，或胸闷刺痛，或国盲。舌或有瘀斑，脉细涩。本型常合并于Ⅱ型或Ⅲ型中。

　　证候分析：燥热伤津，津不载血，血行瘀滞，痹阻四肢经络，则肢体麻木疼痛，或偏瘫不用;痹阻胸络，则胸闷刺痛;痹阻肝络，目失精血充养测目盲不视;舌有瘀斑，脉细涩，均为瘀血阻络之征。

　　【分型治疗】1.肺胃燥热治则：清润肺胃，生津止渴。

　　方药：消渴方合增液汤加味。

　　黄连5克天花粉12克生地12克玄参12克麦冬12克玉竹12克知母9克芦根12克随症加减：烦渴引饮，气短乏力，苔黄燥，脉洪大者，加人参9克、石膏30克(先煎)，以益气养阴，清泄胃火;多食易饥者，加黄芩12克，栀子9克，以助清胃泻火;皮肤疮疡者，加蒲公英15克、紫花地丁15克、紫草15克，以清热解毒化瘀。

　　2.气阴两虚治则：益气养阴，补脾滋肾。

　　方药：玉液汤合滋??饮加味。

　　黄芪30克知母9克葛根9克五味子6克山药12克生熟地各12克山茱萸12克枸杞子12克随症加减：疲惫消瘦者，加人参9克，以补气助脾;腰膝酸软者，加桑寄生15克、苁蓉15克，以补肾强腰;尿浊如膏者，加益智仁6克、桑嫖峭9克，以助涩精;如见烦躁、失眠，遗精，舌红，脉细数者，加黄柏9克、龟版9克(先煎)、龙骨、牡蛎各30克(先煎)，以泻火滋阴，固精潜阳医学教育网`搜集整理。

　　3.阴阳两虚治则：温阳滋肾。

　　方药：金匮肾气丸。

　　附片9克肉桂粉2克(兑服)生熟地各12克山药12克山茱萸12克茯苓15克丹皮9克泽泻12克随症加减：神形衰惫者，加黄芪30克、人参6～15克，以大补元气;浮肿、蛋白尿者，加白术15克、猪苓15克、补骨脂15克、鹿衔草15克，以健脾利水，补肾而消蛋白尿。

　　4.瘀血阻络治则：益气养阴活血通络。

　　方药：补阳还五汤合增液汤。

　　黄芪15克当归9克川芎9克赤芍15克地龙9克生地12克麦冬12克玄参12克随症加减：肢端刺痛者，加炮山甲9克、全蝎5克，以通络止痛;中风偏瘫者，加水蛭9克、地鳖虫9克，以加强化瘀通络;胸闷刺痛者，加桃仁9克、红花9克、丹参15克、延胡索9克，以理气活血化瘀止痛;眼底病变致目盲者，加旱莲草12克、生地榆12克。青Aj子15克，以清肝凉血。

　　【中成药】1.知柏地黄丸每次6克，每日3次。

　　2.金匮肾气丸每次6克，每日3次。

　　【简便方】1.生地、天花粉、黄芪、山药各30克，水煎服，每日1剂，适用于糖尿病表现神疲乏力、口干者。

　　2.猪胰一只，低温干燥，研成粉末制蜜九，每次6克，日服2次。宜糖尿病患者经常服用。

　　3.玉米须、积雪草各30克，水煎代茶饮，适用于糖尿病患者有蛋白尿者。

　　【其它疗法】食疗法：猪胰1只，生薏苡仁、山药、黄芪各30克，黄芪煎汤去渣取什共煮，加姜、酒、盐制成，饮汤食猪胰，用于糖尿病多饮多尿、神疲乏力者。

　　针灸疗法：针刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、肾俞、关元、三阴交等穴，每次选2～3穴，平补平泻，每次留针20分钟，IO天为1个疗程。

　　【注意事项】1.糖尿病是一终身性疾病，只有坚持治疗，控制血糖。

　　2.科学控制饮食，加强体育锻炼，防止肥胖，避免精神紧张及劳欲过度。

　　3.积极治疗糖尿病的各种并发症，以避免血糖增高的恶性循环。

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