肾病综合征

　　【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】

　　1.临床特点 起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振。水肿常最早出现，始于颜面眼睑，渐及全身。

　　临床有以下四大特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件。

　　2.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点 分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

　　单纯性肾病发病年龄较小，多在2～7岁，多高度浮肿，呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。肾炎性肾病，发病年龄较大，多在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复。

　　肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项。

　　(1)血尿：两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP.

　　(2)反复出现高血压，在用激素以前，学龄儿童血压≥17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童>16/10.6kPa(120/80mmHg)。

　　(3)持续性氮质血症：血尿素氮超过10.71mmol/L(30mg/dL)，并除外循环血量不足所致。

　　(4)血总补体或C3，反复降低。

　　【肾病综合征的并发症】

　　1.感染 由于蛋白质丢失、免疫功能低下，患儿容易发生感染。感染易引起肾病复发，常见的有呼吸道感染和皮肤感染。

　　2.低血容量和休克 低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容量不足，加上长期低盐饮食，或有呕吐、腹泻、使用利尿剂，均可出现不同程度的血容量不足，从而引起体位性低血压或休克。

　　3.血液高凝状态和血栓形成 低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓。

　　【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】

　　1.脾虚湿困

　　症状 面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，肢端欠温，脘闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉细弱或沉缓。

　　治法 益气健脾，利水消肿。

　　方药 参苓白术散合五苓散。

　　2.脾肾阳虚

　　症状 高度浮肿，按之没指，可有胸、腹水，尿少腹胀，面色白，神疲畏寒，四肢不温，胸满喘急，难以平卧，舌质淡，苔白，脉细无力。

　　治法 温肾健脾，化气行水。

　　方药 真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

　　【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】

　　肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，使绝大多数病例达到临床缓解，病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效，目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物。

　　治疗方案：用中、长程疗法，以强的松每日2mg/kg(一般不超过每日60mg)晨顿服或分3～4次口服。若4周内尿蛋白转阴——巩固2周才开始减量为2mg/kg隔日晨顿服，继用4周。以后每2～4周减量一次，直至停药，总疗程6个月，此为中程疗法。若开始治疗的4周尿蛋白未转阴，可继服至尿蛋白阴转后2周;一般不超过10周。以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程9～12个月，此为长程疗法。

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