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经行情志异常

　　每值经前或经期出现烦躁易怒，或情志抑郁，悲伤欲哭，坐卧不宁，经后又复如常人者，称为“经行情志异常”。

　　本病属西医学经前期紧张综合征范畴。

　　【病因病机】

　　主要发病机理是痰火、郁热或心血素虚，值月经周期的生理改变时扰动心神或心神失养而致。常见的分型有心血不足、肝经郁热和痰火上扰。

　　一、心血不足

　　素性怯弱，思虑劳倦伤脾，脾虚化源不足，精血虚少，心失所养，经期气血下注冲任，心血更感不足，心神失养，遂致情志异常。

　　二、肝经郁热

　　素性抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，遂致情志异常。

　　三、痰火上扰

　　素体痰盛，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积日久化热，痰火内盛，经前冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，上蒙心窍，扰动心神，遂致情志异常。

　　【辨证论治】

　　以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点，治疗以养心安神为大法，具体治疗或养心血，或泄肝热，或清痰火，随证之虚实治之。

　　一、心血不足型

　　主要证候：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌薄白，脉细。

　　证候分析：心血本虚，经前、经期气血下注冲任，心血更虚，心神失养，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，无故悲伤，心悸失眠;血少，冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡。舌淡，苔薄白，脉细，为血虚之征。

　　治疗法则：补血养心，安神定志。

　　方药举例：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《证治准绳》)，去川芎、半夏。

　　甘草大枣汤：甘草、小麦、大枣

　　养心汤：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣仁、肉桂

　　方中黄芪、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以资生化之源;小麦、柏子仁、远志、五味子、茯神、酸枣仁养心安神;当归补血调经;肉桂温养血脉，通心气。全方共奏补血养心、安神定志之效。

　　二、肝经郁热型

　　主要证候：经前或经期烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红，舌红，苔黄，脉弦数。

　　证候分析：肝气失于疏泄，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，故烦躁易怒，抑郁不乐;肝热上腾，肝热胆泄，故头晕目眩，口苦咽干;肝郁气滞，故胸胁胀满：肝强克伐脾土，故不思饮食;郁热扰于冲任，迫血妄行，故月经量多;经血为热灼，故色深红。舌红，苔黄，脉弦数，也为肝经郁热之征。

　　治疗法则：清肝泄热，解郁安神。

　　方药举例：丹栀逍遥散加川栋子、生龙齿、代赭石。

　　若兼血瘀者，症见小腹疼痛拒按，经血有块，舌紫黯或有紫点，脉涩有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀汤加石决明、钩藤。

　　三、痰火上扰型

　　主要证候：经前或经期精神狂躁，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。

　　证候分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，蒙闭清窍，故精神狂躁，语无伦次，头痛失眠;痰火内扰心肝，故心胸烦闷;痰滞中焦，故不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰火内盛之征。

　　治疗法则：豁痰开窍，清心安神。

　　方药举例：温胆汤(《三因极一病证方论》)加黄连、胆星、石菖蒲。

　　半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。

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