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　　帕金森病的诊断

　　①可确诊为原发性帕金森病的要点 ⑴静止性震颤表现于双上肢或四肢，(对称或不对称)震颤的幅度中等以上，持续存在可有间断;⑵肌僵直表现于颈、躯干、肢体(对称或不对称)，手的轮替运动缓慢笨拙，小步;⑶运动徐缓(运动减少)表现为动作缓慢，精细动作障碍(写字越写越小或不能写，扣衣扣、系鞋带困难)，日常生活能力障碍，穿衣、洗漱时间长或难于完成;⑷姿势异常和姿势反射障碍：头、躯干前倾，两手位置上移;当突然向后拉病人双肩时，病人后退站立不稳甚至跌倒。以上四项明显即可确诊为原发性帕金森病。此外尚有面部表情呆板、张口、流涎、语言不清等。脑脊液中多巴胺及代谢产物含量降低。正电子断层扫描示纹状体区放射性同位素浓聚减少。

　　②初步诊断为帕金森病的要点 ⑴轻度但肯定的静止性震颤，幅度中等，至少一侧上肢明显;⑵肌僵直，至少一侧肢体肌张力增高，双手轮替运动减慢;⑶运动迟缓。日常生活能力降低;⑷姿势异常和姿势反射障碍，向后拉肩时倒退二至三步但能自动恢复。以上四项主要症状中至少有两项症状或体征比较明显，可确诊为原发性帕金森病。用抗帕金森病药物治疗效果好。

　　③有可能诊断为帕金森病的要点 ⑴有静止性震颤、肌僵直、运动徐缓三项症状中的任何一项者要考虑帕金森病的可能。

　　④否定为原发性帕金森病的要点 ⑴脑CT、MRI等检查有脑血管疾病、脑肿瘤、炎症等影像学改变者;⑵有明确滥用抗精神病药物治疗、中毒者;⑶脑脊液内有明显的常规、生化学异常者;⑷有锥体束征、小脑损害症状、眼球活动障碍等神经系统局灶体征者;⑸以明显的痴呆为主，锥体外系症状不突出或不典型者;⑹用抗帕金森病药物治疗无效或疗效不佳者。

　　肺原性心脏病的病因

　　肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　本病在我国较为常见根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%-0.47%.患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。经国内近20年的研究，对肺心病发生和发展有了更加深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降。

　　按原发病的不同部位，可分为三类：

　　一、支气管、肺疾病

　　以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

　　二、胸廓运动障碍性疾病

　　较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。

　　三、肺血管疾病

　　甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病(allergic granulmatosis)，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。

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