分娩

　　一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿

　　(一)产力

　　1、子宫收缩力――是临产主要产力

　　迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大，

　　胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

　　2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，

　　促胎盘娩出翳;

　　3、肛提肌收缩力

　　协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用;

　　协助胎头仰伸及娩出;

　　有助于胎盘娩出;

　　(二)产道

　　1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面;

　　2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织。

　　(三)胎儿：大小，胎位，有无畸形;

　　双顶径――胎头最大的横径;

　　枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道;

　　矢状缝――是确定胎位的重要标志。

　　二、枕先露的分娩机制

　　1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平;

　　2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作;

　　3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径;

　　4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致;

　　5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口;

　　6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45;

　　7、外旋转――胎头与胎肩垂直;

　　8、胎儿娩出。

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