慢性支气管炎

　　慢性支气管炎(chronic bronchitis)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作为特征，常并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺病(COPD)，甚至肺源性心脏病。

　　本病可归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病证范畴。

　　慢性支气管炎西医病因与发病机制

　　慢性支气管炎的病因较为复杂，往往是多种因素长期相互作用的结果。

　　1.吸烟 吸烟是最重要的环境发病因素。

　　2.感染因素 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。

　　3.职业粉尘和化学物质接触

　　4.空气污染

　　5.其他因素 如自主神经功能紊乱;维生素C、维生素A的缺乏，使支气管黏膜上皮修复受影响;遗传。

　　慢性支气管炎中医病因病机

　　中医学认为，慢性支气管炎的发生和发展，多因外邪侵袭、内脏亏损，导致肺失宣降。

　　本病常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咳痰不愈，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，邪实多为痰饮停聚，或偏寒，或偏热，久则夹瘀。其病位在肺，涉及脾、肾。

　　临床表现与并发症

　　常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及反复上呼吸道感染病史。本病进展缓慢，症状逐渐加重，以咳嗽、咯痰或伴有喘息长期反复发作为特点，每年发病持续3月以上，并连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

　　慢性支气管炎临床表现

　　1.症状

　　(1)咳嗽 早期白天多于夜间，随病情发展，咳声变重浊，痰量增多。继发肺气肿时，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或清晨起床时更甚。

　　(2)咳痰 多数为白色黏液痰和浆液性泡沫痰，清晨及夜间较多，在病情加重或合并感染时痰量增多变稠或变黄。

　　(3)喘息 由支气管痉挛引起，感染及劳力后明显，合并肺气肿后喘息加重。

　　2.体征

　　慢性支气管炎早期常无明显体征。急性发作时在肺底部可闻及湿性和(或)干性啰音，喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的体征。

　　慢性支气管炎主要并发症

　　1.阻塞性肺气肿 为慢性支气管炎最常见的并发症。因终末细支气管狭窄阻塞，肺泡壁破裂，相互融合所致。症见气急，活动后加重，伴有肺气肿的体征，如桶状胸，肺部叩诊呈过清音，X线检查示肺野透亮度增加。

　　2.支气管扩张症 慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔变形、扩张或狭窄，扩张部分呈柱状改变，形成支气管扩张，症见咳嗽、痰多或咯血。

　　3.支气管肺炎 慢性支气管炎蔓延至周围肺组织中导致感染，患者有寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查两下肺野有沿支气管分布的斑点状或小片状阴影。

　　慢性支气管炎诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　1.诊断要点　临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。

　　2.分型

　　(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。

　　(2)喘息型 除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音。

　　3.分期

　　(1)急性加重期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现;或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。

　　(2)慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上。

　　(3)临床缓解期 指症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。

　　慢性支气管炎实验室检查及其他检查

　　1.血常规检查 细菌感染时可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。

　　2.痰液检查 涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，痰培养可发现致病菌。

　　3.X线检查 早期可无异常，随着病情发展，可见肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状或条索状阴影，向肺野周围延伸，以两肺中下野明显。

　　4.肺功能检查

　　慢性支气管炎西医治疗

　　急性加重期和慢性迁延期

　　1.控制感染 抗生素使用原则为及时、有效，感染控制后即予停用，以免产生耐药和二重感染。常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

　　2.祛痰、镇咳 除少数刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳剂，促进痰液引流，有利于感染的控制。

　　3.解痉平喘

　　适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者。常用药物有：氨茶碱0.1~ 0.2g，口服，每日3次，或用茶碱缓释剂;特布他林2.5mg，口服，每日3次。也可应用吸入型支气管扩张剂，如硫酸特布他林气雾剂或溴化异丙托品。

　　慢性支气管炎中医辨证论治实证

　　(1)风寒犯肺证

　　证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。

　　方药：三拗汤合止嗽散加减。

　　(2)风热犯肺证

　　证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，伴有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄黄，脉浮或滑数。

　　治法：清热解表，止咳平喘。

　　方药：麻杏石甘汤加减。

　　(3)痰浊阻肺证

　　证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：燥湿化痰，降气止咳。

　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

　　(4)痰热郁肺证

　　证候：咳嗽，喘息气促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热化痰，宣肺止咳

　　方药：清金化痰汤加减。

　　(5)寒饮伏肺证

　　证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

　　治法：温肺化饮，散寒止咳。

　　方药：小青龙汤加减。

　　慢性支气管炎中医辨证论治虚证

　　(1)肺气虚证

　　证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

　　治法：补肺益气，化痰止咳。

　　方药：补肺汤加减。

　　(2)肺脾气虚证

　　证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。

　　治法：补肺健脾，止咳化痰。

　　方药：补肺汤合补中益气汤加减。

　　(3)肺肾气阴两虚证

　　证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳呜，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：滋阴补肾，润肺止咳。

　　方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

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