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　　消化性溃疡

　　西医病因

　　幽门螺杆菌(HP)感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因。

　　中医病因病机

　　本病中医病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃素虚等。

　　病变部位主要在胃，与肝脾关系密切，病性总属本虚标实。

　　是以脾胃虚弱为本，气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀为标的虚实夹杂之证。

　　基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

　　临床表现

　　典型消化性溃疡的临床特点：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。

　　症状周期性、节律性上腹痛为主要症状。

　　特殊类型的消化性溃疡

　　(1)复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

　　(2)幽门管溃疡：常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。

　　(3)巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿孔。需要与恶性病变鉴别。

　　并发症

　　1.出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症。

　　2.穿孔

　　3.幽门梗阻

　　症状：①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重;②恶心、呕吐宿食，吐后缓解;③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;④营养不良和体重减轻。

　　查体：胃蠕动波，空腹检查胃内有震水声。

　　4.癌变 少数GU发生癌变(DU一般不发生癌变)。

　　实验室及其他检查

　　1.胃镜检查

　　内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。

　　2.X线钡餐检查

　　X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。

　　诊断要点

　　1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。

　　2.上腹部可有局限深压痛。

　　3.X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。

　　4.内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。

　　西医治疗

　　1.一般治疗 生活规律，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣，戒烟，避免服用对胃粘膜有损伤的药物。

　　2.根除幽门螺杆菌 目前推荐的方案有三联疗法和四联疗法。

　　三联疗法一般为质子泵抑制剂或铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的任何两种。

　　四联疗法则为质子泵抑制与铋剂合用，再加上任何两种抗生素。

　　3.抗酸药物治疗(考点)

　　(1)H2受体拮抗剂(考点)

　　(2)质子泵抑制剂。常用药物有奥美拉唑(考点)。

　　4.保护胃黏膜药物有硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。

　　中医辨证论治

　　1.肝胃不和证

　　证候：胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发，嗳气泛酸

　　治法：疏肝理气，健脾和胃

　　方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

　　2.脾胃虚寒证

　　证候：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷

　　治法：温中散寒，健脾和胃

　　方药：黄芪建中汤加减。

　　3.胃阴不足证

　　证候：胃脘隐痛，似饥而不欲食，手足心热

　　治法：健脾养阴，益胃止痛

　　方药：益胃汤加味。

　　4.肝胃郁热证

　　证候：胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，脉弦数

　　治法：清胃泻热，疏肝理气

　　方药：化肝煎合左金丸加减。

　　5.胃络瘀阻证

　　证候：胃痛如刺，舌质紫暗

　　治法：活血化瘀，通络和胃

　　方药：失笑散合丹参饮加减。

内容来源：医学教育网

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