距离2019年中医类实践技能考试还有不到一个月时间，不能再拖了，再不开始复习你就真的凉凉了。为了帮助2019年中医类考生们顺利通过实践技能考试，小编准备了体格检查七大必考点简化汇总，具体如下：

　　1.一般检查/生命体征

　　(1)准备和清点器械

　　(2)自我介绍(姓名，简短交谈以融洽医患关系)

　　(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

　　(4)当受检者在场时洗手

　　(5)测量体温(腋温，10分钟)

　　(6)触诊桡动脉至少30秒

　　(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

　　(8)计数呼吸频率至少30秒

　　(9)测右上肢血压

　　(10)浅表淋巴结：

　　(耳前、耳后、枕淋巴结、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝)

　　2.头颈部

　　(1)外眼检查

　　检査上、下睑结膜、球结膜和巩膜

　　检查眼球运动(检查左、左上、左下、右、右上、右下六个方位)

　　检查瞳孔大小、形状

　　检查瞳孔直接对光反射与间接对光反射，检查集合反射

　　(2)口腔

　　借助压舌板检查口腔黏膜、口咽部及扁桃体

　　(3)检查上颌窦、额窦、筛窦，有无肿胀、压痛、叩痛等

　　(4)颈部

　　暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

　　触诊甲状软骨、甲状腺峡部与侧叶(配合吞咽)

　　听诊颈部(甲状腺、血管)杂音

　　触诊气管位置是否居中

　　3.胸部

　　暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

　　触诊胸壁弹性、压痛，检查双侧呼吸动度

　　检查双侧触觉语颤(“yi”)

　　检査有无胸膜摩擦感

　　叩诊双侧肺尖、双侧前胸和侧胸

　　请受检者双上肢交叉，对比叩诊双侧后胸部

　　叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)

　　听诊双侧肺尖、双侧前胸和侧胸

　　听诊双侧后胸部

　　检查双侧语音共振(“yi”)

　　分别触诊双侧乳房(外上、外下、内下、内上4个象限、乳晕及乳头)

　　4.心脏

　　切线方向观察心尖、心前区搏动

　　触诊心尖搏动(两步法)

　　触诊心前区(手掌—小鱼际—三指并拢)

　　叩诊心脏相对浊音界

　　(从心尖搏动由外向内，自下而上;右锁骨中线自上而下，由外向内)

　　分别用膜型和钟型胸件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，听诊心率，心律，心音、杂音，心包摩擦音

　　5.腹部

　　正确暴露腹部，请受检者屈膝、放松腹肌，观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

　　听诊肠鸣音与血管杂音(左下腹开始逆时针)

　　叩诊全腹

　　叩诊肝上、下界(肺区向下清变浊，再向下浊变清;脐平面向上扣鼓变浊)

　　检查移动性浊音(经脐平面先左后右)

　　浅触和深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针;浅触压陷1cm，深触2cm以上)

　　训练患者作加深的腹式呼吸，在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

　　在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

　　在前正中线上双手法触诊肝脏

　　检查肝颈静脉回流征(手指按压脐周，观察颈静脉充盈度变化)

　　检查胆囊点有无压痛(墨菲氏征)

　　双手法触诊脾脏

　　如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

　　双手法触诊双侧肾脏

　　检查腹部触觉(或痛觉)与腹壁反射

　　6.脊柱四肢

　　请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱外形有无畸形

　　触诊脊柱有无畸形、压痛

　　叩诊法检查脊柱有无叩击痛

　　检查腰椎伸屈、侧弯、旋转运动

　　请受检者充分暴露四肢，观察四肢外形、皮肤、指甲、关节有无畸形

　　检查四肢关节运动有无异常

　　7.神经系统检查

　　检查四肢肌力(对阻力的对抗，注意两侧比较)

　　检查四肢肌张力(伸屈肢体触摸肌肉)

　　共济运动：请受检者站立，检查闭目难立征，检查指鼻试验(睁眼、闭眼)与双手快速轮替运动

　　神经反射

　　①浅反射(角膜反射，腹壁反射，跖反射)

　　②深反射

　　肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨骨膜反射，膝腱反射与髌阵挛，跟腱反射与踝阵挛

　　③病理反射

　　Babinski 征：足底外侧由后向前 (+)：拇指背伸余趾扇形

　　Oppenheim 征：拇指示指胫骨前缘由上向下 (+)：拇指背伸余趾扇形

　　Gordon 征：捏压腓肠肌中部 (+)：拇指背伸余趾扇形

　　Hoffmann 征：夹持中指上提，弹刮指甲(+)：拇指屈曲四指掌屈

　　脑膜刺激征

　　(颈强直：托枕屈颈查看抵抗力、Kernig征：大腿直角小腿抬高伸膝查看疼痛痉挛，Brudzinski征：托枕按胸头前屈双髋与膝屈曲为阳性)

　　拉塞格征：手压膝关节抬起下肢，反射性疼痛为阳性

　　注：重要考点和易错点小编都进行了特殊标记，建议考生多加注意。

　　读完这篇文章你也只是走完了“体格检查长征”的80%，实践技能重要的就是操作。小编强烈建议每位考生尽可能多得去实际操作练习体格检查。在临床工作的考生应该没什么担忧，而不在临床工作的考生不妨给自己的家人朋友进行检查，相信他们很乐意让我们练手。

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