2014年中西医结合助理医师考试模拟试题及答案(1)

　　参考答案：

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：脾胃是人体主要的消化器官。胃主受纳，脾主运化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要条件。肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是通过协调脾胃的气机升降，和分泌、排泄胆汁而实现的。

　　协调脾胃的气机升降：胃气主降，受纳腐熟水谷以输送于脾;脾气主升，运化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降构成了脾胃的消化运动。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件。肝属木，脾胃属土，土得木而达，饮食的消化吸收与肝的疏泄功能有密切关系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺，又能助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，临床上除具肝气郁结的症状外，既可出现胃气不降的暖气脘痞、呕恶纳减等肝胃不和症状，又可现脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。

　　分泌排泄胆汁：胆附于肝，内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用。胆汁是肝之余气积聚而成。胆汁来源于肝，贮藏于胆，胆汁排泄到肠腔内，以助食物的消化吸收。肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝气郁结，影响胆汁的分泌和排泄，可导致脾胃的消化吸收障碍，出现胁痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。

　　总之，脾为阴中之至阴，非阴中之阳不升，土有敦厚之性，非曲直之木不达。肝气升发，疏达中土，以助脾之升清运化，胃之受纳腐熟。

　　2、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肾主封藏，为胃之关，既开窍于前阴，又开窍于后阴。尿液的贮存和排泄虽属于膀胱的功能，但须依赖肾的气化才能完成。因此，尿频、遗尿、尿失禁以及尿少或尿闭，均与肾的气化功能有关。

　　后阴是排泄粪便的通道。粪便的排泄本是大肠的传导功能，但脏象学说常常把大肠的功能统属于脾的运化功能范畴。脾之运化赖肾以温煦和滋润，所以大便的排泄与肾的功能有关。肾的阴阳失调可出现泄泻、便秘等大便异常。

　　总之，饮食之受纳在于胃，便溺之排泄关乎肾。故张景岳说：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主”(《景岳全书•泄泻》)。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　4、

　　【正确答案】：C

　　5、

　　【正确答案】：A

　　6、

　　【正确答案】：C

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：五脏六腑的生理特点主要是说 “满而不实”、“实而不满”这种生理状态。

　　所谓“满而不实”、“实而不满”，是强调五脏的精气宜保持充满，但必须流通布散而不应呆滞;六腑内应有水谷食物，但必须不断传导变化，以保持虚实更替永不塞满的状态。

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：中医学以系统方法为主，朴素的元素分析方法和系统方法相结合，以解剖学为基础，通过分析活的机体的外部表征，来推导认识人体内部的生理病理规律，以表知里，确定“象”与“脏”之间的关系，建立脏象的概念。以病理反证生理，重功能而轻形质，是脏象认识生命本质的重要特点。

　　脏象是人体内在脏腑机能活动表现于外的征象。中医学考察人体的生命活动时，以功能活动的动态形象为本，而形体器官和物质构成为从，当涉及“器”与“象”的关系时，着重的不是器，而是其“象”，并且以功能之象来界定其器。所以，脏象是以象为本，据象定脏。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肾主水的功能是靠肾阳对水液的气化来实现的。肾脏主持和调节水液代谢的作用，称作肾的“气化”作用。

　　人体的水液代谢包括两个方面：一是将水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布周身;二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。这两方面，均赖肾的气化作用才能完成。

　　在正常情况下，水饮入胃，由脾的运化和转输而上输于肺，肺的宣发和肃降而通调水道，使清者(有用的津液)以三焦为通道而输送到全身，发挥其生理作用;浊者(代谢后的津液)则化为汗液、尿液和气等分别从皮肤汗孔、呼吸道、尿道排出体外，从而维持体内水液代谢的相对平衡。在这一代谢过程中，肾的蒸腾气化使肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢中发挥各自的生理作用。被脏腑组织利用后的水液(清中之浊者)从三焦下行而归于肾，经肾的气化作用分为清浊两部分。清者，再通过三焦上升，归于肺而布散于周身;浊者变成尿液，下输膀胱，从尿道排出体外，如此循环往复，以维持人体水液代谢的平衡。

　　肾的开阖作用对人体水液代谢的平衡有一定的影响。“开”就是输出和排出，“阖”，就是关闭，以保持体液相对稳定的贮存量。在正常生理状态下，由于人的肾阴、肾阳是相对平衡的，肾的开阖作用也是协调的，因而尿液排泄也就正常。：综上所述，人体的水液代谢与肺、脾胃、小肠、大肠、膀胱、三焦等脏腑有密切关系，而肺的宣肃，脾的运化和转输，肾的气化则是调节水液代谢平衡的中心环节。其中，以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱。肾的气化作用贯穿于水液代谢的始终，居于极其重要的地位，所以有“肾者主水”、“肾为水脏”之说。

　　答案：

　　11、

　　【正确答案】：E

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肾之阴气，与肾阳相对而言，是肾之宁静、滋润、濡养和成形的一面，并可制约过亢的阳热。 肾阴 又称元阴、真阴、肾水、真水。是全身阴液的根本。对机体各个脏腑器官起着滋润和濡养的作用。

　　【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】：B

　　14、

　　【正确答案】：E

　　15、

　　【正确答案】：E

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：【肝，体阴而用阳】：“体”，一般是指实体或实质：“用”则是指作用和机能。肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴。肝主疏泄，内寄相火，为“风木之脏”，容易动风化火，肝又主管筋(肌腱)的活动，这些功能，作用以及病理的情况，从阴阳的观点来分析，是偏于动、偏于热的，属阳。故肝有体阴而用阳之说。

　　17、

　　【正确答案】：A

　　18、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肝的两大生理功能——主疏泄、主藏血;其中肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能，故此题答案为A。

　　19、

　　【正确答案】：A

　　20、

　　【正确答案】：A

　　21、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脾运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。在人体水液代谢过程中，脾在运输水谷精微的同时，还把人体所需要的水液(津液)，通过心肺而运送到全身各组织中去，以起到滋养濡润作用，又把各组织器官利用后的水液，及时地转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，从而维持体内水液代谢的平衡。脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。因此，脾运化水湿的功能健旺，既能使体内各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留。反之，如果脾运化水湿的功能失常，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物，甚则形成水肿。故曰：“诸湿肿满，皆属于脾”(《问•至真要大论》)。这也就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。

　　肾主水的功能是靠肾阳对水液的气化来实现的。肾脏主持和调节水液代谢的作用，称作肾的“气化”作用。

　　【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脾在体合肉，能够化生精微物质以充养肌肉，肌肉的丰满与消瘦与脾气的盛衰关系密切。

　　脾主四肢，是因为四肢的运动与肌肉的收缩、舒展功能密切相关，所以四肢的运动亦赖于脾所化生的水谷精微的充养作用。故脾气健运，营养充足，则肌肉丰满、壮实，四肢活动有力;反之，若脾失健运，气血化生不足，则肌肉消瘦、四肢乏力，甚则废痿不用。

　　23、

　　【正确答案】：C

　　24、

　　【正确答案】：C

　　25、

　　【正确答案】：C

　　26、

　　【正确答案】：C

　　27、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肺开窍于鼻，鼻与喉相通而联于肺，故有“鼻为肺之窍”、“喉为肺之门户”的说法。鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。所以肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。由于肺开窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多从鼻喉而入;肺的病变，也多见鼻、喉的症状。

　　【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：《素问•灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”相傅者，辅助之谓也;治节者，治理调节之功也。虽然心为五脏六腑之大主，主神明之功，但必须依靠肺之辅助，才能保持脏腑正常的生理活动。《内经》将肺比作一国之相，以“治节”概括其生理特点。后世称曰：肺主治节。

　　肺主治节，也就是对肺总体功能的概括。

　　而“通调水道”依赖于肺的其中一项功能，就是：主宣发肃降。

　　29、

　　【正确答案】：D

　　30、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肺朝百脉的生理作用为助心行血。肺主气，心主血，全身的血和脉，均统属于心。心脏的搏动，是血液运行的基本动力。血的运行，又依赖于气的推动，随着气的升降而运行到全身。肺主一身之气，贯通百脉，调节全身的气机，故能协助心脏主持血液循行。所以，血液的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节。

　　31、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该题理论来源于《内经》。《素问-六节藏象论篇第九》帝曰：藏象何如?岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。

　　32、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以说“肺为水之上源，肺气行则水行”(《血证论‘肿胀》)。

　　33、

　　【正确答案】：D

　　34、

　　【正确答案】：C

　　35、

　　【正确答案】：C

　　36、

　　【正确答案】：C

　　37、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心主神明，所指的“神”，亦非神灵之神。中医所指的“心”与“神”实际上包括了大脑和大脑功能的一部分，指的是人的精神、思维、意识的发源地，即藏神的地方。《灵枢•本神》：“所以任物者谓之心”，意即心有接受外界信息，并能产生精神、意识与思维活动，使人对外界的事物，自然环境作出反应的作用。著名医家张介宾也说：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志……情志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心所发。”把人的精神、意识、思维活动的产生也归属于心主神明的作用，归结于大脑的生理功能。如果心的生理功能即大脑生理功能正常，人就精神振奋，情志清晰，思维敏捷，能应变各种复杂的自然和社会环境的变化，与社会和自然和谐统一;反之，就会导致人的思维混乱，意识模糊，反应迟钝，精神萎靡不振，健忘善变，与社会、自然环境不能协调。由于心所藏的神有如此大而广的作用，故称“五脏六腑之大主”。

　　【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】：B

　　39、

　　【正确答案】：C

　　40、

　　【正确答案】：E

　　41、

　　【正确答案】：A

　　42、

　　【正确答案】：E

　　43、

　　【正确答案】：B

　　44、

　　【正确答案】：D

　　45、

　　【正确答案】：C

　　46、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系。后天与先天是相互资助，相互促进的。

　　脾与肾在生理上的关系主要反映在先后天相互资生和水液代谢方面。

　　1.先后天相互资生：脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本;肾藏精，主命门真火，为先天之本。“先天为后天之根”(《医述》)。脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运。“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”(《傅青主女科•妊娠》)。肾精又赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛。故曰：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳’，(《医门棒喝》)。这充分说明了先天温养后天，后天补养先天的辩证关系。

　　2.水液代谢方面：脾主运化水湿，须有肾阳的温煦蒸化;肾主水，司关门开合，使水液的吸收和排泄正常。但这种开合作用，又赖脾气的制约，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。

　　脾与肾在病理上相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾阳不振或脾阳久虚，进而损及肾阳，引起肾阳亦虚，二者最终均可导致脾肾阳虚。临床上主要表现在消化机能失调和水液代谢紊乱方面。

　　47、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肝主疏泄，肾主闭藏，二者之间存在着相互为用、相互制约、相互调节的关系，即藏泄互用关系。肝之疏泄与肾之闭藏是相反相成的。肝气疏泄可使肾气闭藏而开合有度，肾气闭藏又可制约肝之疏泄太过，也可助其疏泄不及。这种关系主要表现在女子月经生理和男子排精功能方面。

　　48、

　　【正确答案】：E

　　49、

　　【正确答案】：E

　　50、

　　【正确答案】：D

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