51.患者，男，50岁。上腹部胀痛1年，食欲减退，无反酸现象，近日发现左侧锁骨上可触及一肿物，直径1cm，质硬，无压痛。应首先考虑的是

　　A 皮下纤维瘤

　　B 淋巴结结核

　　C 恶性淋巴瘤

　　D 鼻咽癌转移

　　E Virchow's(魏尔啸)结

　　考题解析：中年男性患者，上腹部胀痛1年，食欲减退，无反酸现象，根据临床症状，胃溃疡的可能性较小，应考虑胃癌的可能性。近日发现左侧锁骨上淋巴结肿大、质硬、无压痛，应考虑胃癌的淋巴道转移，其首先可到胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结，再进而转移至腹主动脉旁淋巴结及肠系膜根部淋巴结。晚期可沿胃淋巴干转移至乳糜池及胸导管，再逆行转移至左锁骨上淋巴结，称为Virchow's结。本例结合病史应首先考虑答案E。但应作胃部X线检查及左锁骨上淋巴结活检，以确定诊断。答案A、B、C、D须结合病史及肿物活检的诊断进行考虑，但皮下纤维瘤质不硬，淋巴结结核可发生破溃，恶性淋巴瘤常为引发，鼻咽癌应有鼻咽部症状。故皆不予首先考虑。

　　52.阿托品的禁忌证是

　　A 青光眼

　　B 虹膜睫状体炎

　　C 胆绞痛

　　D 窦性心动过缓

　　E 支气管哮喘

　　考题解析：本题考核阿托品的作用。阿托品为M-R阻断剂，阻断虹膜括约肌M-R，使虹膜松弛，退向边缘，前房角间隙变窄，房水循环障碍，眼内压升高，故青光眼禁忌。正确答案是A。阿托品亦阻断内脏平滑肌M-R，使胆道平滑肌及支气管平滑肌松弛，故胆绞痛和支气管哮喘不是禁忌证。阿托品松弛虹膜括约肌和睫状肌，使发炎组织得到充分休息，并可防止虹膜与晶状体粘连，虹膜睫状体炎是阿托品的适应证。阿托品阻断心肌M-R，产生兴奋心脏作用，故窦性心动过缓也是阿托品的适应证。故B、C、D、E均非正确答案。

　　53.治疗内脏绞痛的常用药是

　　A 新斯的明

　　B 东莨菪碱

　　C 山莨菪碱

　　D 后马托品

　　E 托吡卡胺

　　考题解析：本题考核抗胆碱作用。东莨菪碱及山莨菪碱均为M-R阻断剂，但选择性作用不同。东莨菪碱中枢抑制和腺体分泌抑制作用强，对内脏平滑肌的松弛作用较弱;山莨菪碱松弛内脏平滑肌的作用较强，常用于治疗内脏绞痛，故正确答案是C。后马托品及托吡卡胺为阿托品的合成代用品，产生扩瞳作用，仅用于眼科;新斯的明为拟胆碱药，兴奋内脏平滑肌，故A、B、D、E均非正确答案。

　　54.具有强大镇吐作用的药物是

　　A 苯巴比妥

　　B 氯丙嗪

　　C 哌替啶

　　D 阿司匹林

　　E 扑热息痛

　　考题解析：本题考核氯丙嗪的药理作用。氯丙嗪具有中枢多巴胺受体(DA-R)阻断作用，小剂量即可阻断延脑催吐化学感受区DA-R，大剂量还可抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，正确答案是B。其他各药均无镇吐作用。

　　55.吗啡镇痛作用的机制是

　　A 激动中枢阿片受体

　　B 拮抗中枢阿片受体

　　C 激动中枢多巴胺受体

　　D 拮抗中枢多巴胺受体

　　E 激动中枢胆碱受体

　　考题解析：本题考核吗啡作用机制。吗啡通过兴奋中枢阿片受体，抑制初级痛觉传入纤维末梢突触前膜释放兴奋性递质，产生镇痛作用。正确答案是A。本题应注意吗啡虽能产生中枢性镇痛作用，但不是阿片受体拮抗剂。吗啡镇痛作用与多巴胺受体及胆碱受体无关，故B、C、D、E均非正确答案。

　　56.治疗变异型心绞痛，不宜选用

　　A 硝酸甘油软膏

　　B 硝酸甘油贴片

　　C 普萘洛尔

　　D 硝苯吡啶

　　E 硝酸戊四醇酯

　　考题解析：本题考核普萘洛尔收缩冠状动脉作用。变异型心绞痛因冠状动脉痉挛引起，不伴有需氧量的明显增加。普萘洛尔阻断冠状动脉β2受体，引起冠脉收缩，故不宜选用普萘洛尔治疗变异性心绞痛，正确答案是C。除外普萘洛尔的各药均有扩张冠状动脉作用，故A、B、D、E均非正确答案。

　　57.治疗糖尿病酮症酸中毒，应首选

　　A 普通胰岛素

　　B 甲磺丁脲

　　C 氯磺丙脲

　　D 苯乙双胍

　　E 二甲双胍

　　考题解析：本题考核胰岛素对脂肪代谢的影响。糖尿病酮症酸中毒是由于脂肪代谢障碍，脂肪分解增加，产生大量中间代谢产物酮体所致。胰岛素能抑制脂肪分解，减少酮体生成，普通胰岛素作用出现快而常用，正确答案是A。而磺酰脲类及双胍类为口服降血糖药，作用出现慢，对脂肪代谢无明显影响，故B、C、D、E均非正确答案。

　　58.通过抑制细菌细胞壁的合成而具有杀菌作用的抗生素是

　　A 青霉素

　　B 红霉素

　　C 氯林可霉素

　　D 庆大霉素

　　E 卡那霉素

　　考题解析：本题考核抗生素作用机制。抗生素通过不同环节产生抑菌或杀菌作用。青霉素为β-内酰胺类，与细菌竞争转肽酶，抑制细菌细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁缺损，使菌体膨胀变形、破裂死亡，产生杀菌作用，故正确答案是A。红霉素、氯林可霉素、庆大霉素及卡那霉素均通过抑制菌体蛋白质合成产生抗菌作用，故B、C、D、E均非正确答案。

　　59.患者，女，68岁。因心力衰竭入院，拟用地高辛口服治疗，每日0.25mg。己知地高辛半衰期为36小时，达稳定的血药浓度约需

　　A 2～3天

　　B 6～7天

　　C 9～10天

　　D 12～14天

　　E 16～18天

　　考题解析：本题考核稳态血药浓度概念。多次重复给药，血药浓度逐渐达到稳定状态。如以半衰期为给药间隔重复给药，约需5个半衰期血药浓度基本达到稳定状态。地高辛半衰期为36小时，约需7天达稳态血药浓度，故正确答案是B。

　　60.患者，女，60岁。因全身关节疼痛，长期服用某药。昨日出现自发性骨折。导致该不良反应的药物是

　　A 强的松

　　B 阿司匹林

　　C 肖炎痛

　　D 保泰松

　　E 布洛芬

　　考题解析：本题考核糖皮质激素的不良反应。强的松为肾上腺皮质激素，长期应用可出现类肾上腺皮质功能亢进症，使蛋白质合成减少，分解增加，出现负氮平衡，引起骨质疏松，易发生自发性骨折，故正确答案是A。其他均为非甾体类抗炎抗风湿药，无此不良反应。

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