61.患者，男，35岁。大面积烧伤合并严重绿脓杆菌感染，生化检查血肌酐及尿素氮值异常。应选用的抗感染药物是

　　A 复方新诺明

　　B 头孢氨苄

　　C 头孢三嗪

　　D 庆大霉素

　　E 丁胺卡那霉素

　　考题解析：本题考核抗生素的抗菌谱及不良反应。本例患者为绿脓杆菌感染，且有肾功能障碍。头孢三嗪、庆大霉素及丁胺卡那霉素均具有抗绿脓杆菌作用，头孢三嗪为第三代头孢菌素类，对肾脏基本无毒;庆大霉素及丁胺卡那霉素为氨基苷类，对肾脏有一定毒性，故正确答案是C。复方新诺明具有广谱抗菌作用，但对绿脓杆菌无效;头孢氨苄为第一代头孢菌素类，主要对G+菌有效，且有肾脏毒性，故A、B、D、E均非正确答案。

　　62.在体内经肝药酶代谢的药物与酶促剂合用的结果是

　　A 作用增强

　　B 作用减弱

　　C 吸收加快

　　D 吸收减慢

　　E 毒性加大

　　考题解析：本题考核酶促剂对其他药物作用的影响。酶促剂是指能促进肝药酶活性的药物。在酶促剂的作用下，在体内经肝药酶代谢的其他药物代谢加强，药物浓度降低，作用减弱。而肝药酶对药物的吸收过程并无影响，也不会使药物作用加强和毒性加大，故B为正确答案。

　　63.下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

　　A 疼痛部位较固定

　　B 局部有压痛

　　C 举臂动作时可加剧

　　D 因情绪激动而诱发

　　E 深呼吸或咳嗽可加剧

　　考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病;②心脏与大血管疾病;③呼吸系统疾病;④纵隔疾病;⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处;局部常有压痛;深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。

　　所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。

　　64.夜间阵发性呼吸困难，可见于

　　A 急性脑血管疾病

　　B 癔病

　　C 急性感染所致的毒血症

　　D 慢性阻塞性肺气肿

　　E 左心功能不全

　　考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能;②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。

　　急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常;急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加;癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数;慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。

　　65.下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容

　　A 过去健康情况

　　B 预防接种情况

　　C 传染病史

　　D 过敏史

　　E 是否到过传染病的流行地区

　　考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况;而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。

　　66.下列哪项说法是错误的

　　A 正常人卧位时可见颈静脉充盈

　　B 正常人坐位时可见颈静脉充盈

　　C 右心衰竭时可见颈静脉充盈

　　D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈

　　E 心包大量积液时可见颈静脉充盈

　　考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。

　　而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。

　　67.玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义

　　A 伤寒

　　B 麻疹

　　C 猩红热

　　D 丹毒

　　E 风湿热

　　考题解析：皮疹常为某些疾病的特有征象之一，是相应临床诊断的重要依据。玫瑰疹是红色圆形斑疹，直径2～3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，多见于胸腹部，是对伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。故标准答案为A。

　　麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹为丘疹;猩红热的皮肤表现为斑丘疹;丹毒的皮肤表现为斑疹;风湿热的皮肤表现为多形红斑等。

　　68.肺气肿时，心脏浊音界的改变多为

　　A 心浊音界向左扩大

　　B 心浊音界缩小

　　C 心浊音界向右扩大，

　　D 心浊音界向两侧扩大

　　E 以上均非

　　考题解析：临床通常所说心浊音界是指：左右心缘被肺遮盖部分、在心脏叩诊时呈现的相对浊音界。叩诊音受肺含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响。肺气肿时，肺内含气量增多，心脏浊音界变小甚至不易叩出。故标准答案为B。显然，心浊音界增大的各种改变不能成立。

　　69.下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在

　　A 肠鸣音减弱

　　B 叩出移动性浊音

　　C 腹部压痛

　　D 腹部触及肿块

　　E 反跳痛

　　考题解析：腹膜炎是腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激而发生的炎症。它可出现腹膜炎三联征：腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛。其中，反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。 故标准答案为E。

　　仅有腹内脏器炎症病变时，可有压痛而无反跳痛;局限性腹壁紧张也见于某一腹内脏器炎症。肠鸣音和移动性浊音，与腹膜炎无直接关系。

　　70.空腹听诊出现震水音，可见于

　　A 肝硬化腹水

　　B 肾病综合征

　　C 结核性腹膜炎

　　D 幽门梗阻

　　E 急性肠炎

　　考题解析：震水音是胃内气体和液体撞击的声音。正常人在餐后或饮入多量液体时可查及震水音。在空腹时，胃已排空而不出现震水音。幽门梗阻时，胃内容物排空障碍，空腹也可出现震水音。故标准答案为D。

　　肝硬化腹水、肾病综合征、结核性腹膜炎和急性肠炎一般均不出现胃排空明显障碍。

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