71.下列哪项不是深反射检查

　　A 肱二头肌反射检查

　　B 膝腱反射检查

　　C 提睾反射检查

　　D 跟腱反射检查

　　E 桡骨骨膜反射检查

　　考题解析：刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。提睾反射检查时，以刺激股内侧上方皮肤完成。故标准答案为C。

　　而肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射。

　　72.血白细胞总数增多，可见于

　　A 伤寒杆菌感染

　　B 再生障碍性贫血

　　C 急性失血

　　D 使用氯霉素的影响

　　E 脾功能亢进

　　考题解析：急性失血(特别大出血)时，血白细胞总数增多可能与机体缺氧如应激反应，动员骨髓贮存池中血细胞释放有关。故标准答案为C。

　　而伤寒杆菌感染时，内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多，出现暂时性白细胞减少;脾功亢进时，粒细胞破坏过多;再生障碍性贫血和使用氯霉素可使粒细胞生成不足，出现白细胞总数减少。

　　73.上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于

　　A 原发病

　　B 出血部位

　　C 出血量

　　D 在胃内停留时间

　　E 以上均非

　　考题解析：上消化道出血经肠道排出过程中，红细胞破坏后血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便;出血量少(出血速度慢)不引起呕吐，故不出现呕血。幽门以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、呕血。单位时间内胃内出血量的多少，影响其对呕吐的刺激大小，与出血在胃内停留时间无密切关系。上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关系。故标准答案为C。

　　74.对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是

　　A 淀粉酶

　　B 血清转氨酶

　　C γ-谷氨酰基转肽酶

　　D 肌酸磷酸激酶

　　E 血清碱性磷酸酶

　　考题解析：心肌梗死时肌酸磷酸激酶6h后开始升高，12～24h达到高峰，2～4d降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后8～12h开始升高，24～48h达到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。故标准答案为D。

　　血清淀粉酶，γ-谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。

　　75.患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变

　　A 胃下垂

　　B 胃扩张

　　C 幽门梗阻

　　D 胃癌

　　E 急性胃炎

　　考题解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。故标准答案为C。

　　而胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。

　　76.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是

　　A 右侧气胸

　　B 左侧肺不张

　　C 右下肺炎

　　D 肺气肿

　　E 右侧胸腔积液

　　考题解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变;叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。 故标准答案为A。

　　左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音;右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音;肺气肿气管无移位，叩出过清音。

　　77.患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是

　　A 肺结核

　　B 支气管扩张

　　C 肺癌

　　D 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)

　　E 急性肺水肿

　　考题解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽;支气管扩张有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血史;二尖瓣狭窄引起的夜间咯血(或粉红色泡沫痰)多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热;急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。故标准答案为A。

　　78.患者多食，大便每日2~3次。查体：血压140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是

　　A 糖尿病合并缺血性心脏病

　　B 风心病伴心房纤颤

　　C 高血压性心脏病伴心房纤颤

　　D 肺心病伴心房纤颤

　　E 甲状腺功能亢进症伴心房纤颤

　　考题解析：甲状腺功能亢进症可出现：排便次数增加，心房纤颤(心律不齐，脉搏短绌等)，收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等。故标准答案为E。

　　而选项A、B、C及D的病变不能独立解释上述全部临床表现。

　　79.某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。检查：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是

　　A 蛛网膜下腔出血

　　B 脑瘤

　　C 脑梗死

　　D 脑出血

　　E 周围性面神经麻痹

　　考题解析：本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。面神经麻痹可分为中枢型(由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起)和周围型(由面神经核或面神经受损所致)。周围型患者，出现一侧面部肌肉麻痹，可表现出：病变侧眼裂增大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂等。而中枢型患者，由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉;面神经核下部只受对侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。所以，核上组织病变时，临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹，可以皱额。故标准答案为E。

　　80.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是

　　A 再生障碍性贫血

　　B 缺铁性贫血

　　C 溶血性贫血

　　D 失血性贫血

　　E 巨幼红细胞性贫血

　　考题解析：外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外)，不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故标准答案为A。

　　缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致;溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果;失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫血，均不引起白细胞和血小板减少。

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