参考答案

　　一、A1型题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34%)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。

　　2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性肉芽肿(infective granuloma)是指由生物病原体(细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等)感染引起的肉芽肿。能形成具有特殊结构的细胞结节。

　　如结核病是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎，其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿(tuberculous granuloma)，即结核结节(tuberculous nodule)，该结节的中央为干酪样坏死，周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞(langhans multinucleate giant cell)，并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题主要考察的是矽肺的并发症.

　　矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病.晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡;肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡;肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸.

　　以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核.

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。

　　肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。

　　肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 矽结节的形成过程大致分为三个阶段：

　　①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节;

　　②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;

　　③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎病变及临床病理联系

　　(1)充血水肿期(1-2天)

　　①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物

　　②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液

　　③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌

　　(2)红色肝样变期(3-4天)

　　①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红胞

　　②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状

　　③临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌

　　(3)灰色肝样变期(5-6天)

　　①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞

　　②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状

　　③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上

　　(4)溶解消散期(7-)

　　①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。

　　②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。

　　③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“主要是由于”，则是选E。

　　教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 [考点]肺腺癌的特点

　　[分析]肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]硅肺的特征性病变

　　[分析]硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]小叶性肺炎

　　[分析]小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]小叶性肺炎

　　[分析]小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 [考点]大叶性肺炎

　　[分析]肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]慢性支气管炎

　　[分析]慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]慢性支气管炎的病理变化

　　[分析]慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上皮化生，支气管腺体中的黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨，使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明显组织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状，或因脂类物质吸人引起组织细胞吞噬反应。

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