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　　佝偻病

　　1、10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好。为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查

　　A、腕部X线摄片

　　B、测血清钙、磷

　　C、血常规

　　D、体格检查

　　E、骨密度

　　2、女婴，1岁。体重7kg，生后母乳喂养，8月始添加辅食，因不能站立而就诊，查体：精神好，面稍苍白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度为0.3cm，肌肉松弛，可能的诊断为

　　A、正常儿

　　B、Ⅲ度营养不良

　　C、Ⅱ度营养不良

　　D、Ⅰ度营养不良

　　E、佝偻病

　　3、维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征是

　　A、喉痉挛

　　B、Kernig(克氏)征阳性

　　C、Brudzinski征阳性

　　D、Trousseau(陶瑟)征阳性

　　E、Barbinski(巴氏)征阳性

　　4、治疗佝偻病活动早期给予维生素D口服法给药时间

　　A、半月后改预防量

　　B、1月后改预防量

　　C、2月后改预防量

　　D、3月后改预防量

　　E、4月后改预防量

　　5、维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是

　　A、血钙降低

　　B、血磷降低

　　C、血镁降低

　　D、血1，25-(OH)2-D3降低

　　E、血碱性磷酸酶增高

　　参考答案：

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长zui快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。

　　血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　2、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　营养不良分度标准(婴幼儿)

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型

　　没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：

　　(1)面神经征(Chvostek sign)：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2万——0.4万IU或1，25-(OH)2D3(罗盖全) 0.5——2.0μg，连服2——4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒;②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万——30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

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