二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者的临床症状可以判断属于病毒性心肌炎的阴阳两虚证，所以本题选择E项。

　　阴阳两虚证

　　证候：心悸气短，胸闷或痛，面色晦暗，口唇发绀，肢冷畏寒，甚则喘促不能平卧，咳嗽，吐涎痰，夜难人寐，浮肿，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉沉细无力或促、结、代。

　　治法：益气温阳，滋阴通脉。

　　方药：参附养荣汤加味。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者近日的症状即呼吸道和消化道的感染症状，和实验室检查可以推断患者是病毒性心肌炎。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎-热毒侵心证

　　证候：发热微恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黄赤，心悸气短，胸闷或隐痛，舌红苔薄黄，脉浮数或结、代。

　　治法：清热解毒，宁心安神。

　　方药：银翘散加减。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人工心脏起搏

　　适应证：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。②束支-分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者;在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H-V间期>100ms者。③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率<40次/分;或虽无症状，但有长达3秒的R-R间隔。④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者。⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房性早搏 ①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形态正常，亦可增宽(室内差异性传导)或未下传;④代偿间歇不完全。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的参加宴会的病史以及该患者的症状“血压低，面色苍白，腹膜刺激征、移动性浊音”以及实验室检查可以诊断为急性出血坏死性胰腺炎。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍：人工心脏起搏器做临时起搏治疗，待阻滞消失后撤除。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含服硝酸甘油在1～2分钟后开始起作用，而题干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，显然不是硝酸甘油的作用，而题干患者“为刺痛，做轻微体力活动可缓解”，故考虑为心脏神经症。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者为心绞痛中医证型之气虚血瘀证，应用补阳还五汤治疗。

　　气虚血瘀证

　　证候：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结、代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速：颈动脉按摩能使心率突然减慢。结合阵发性室上性心动过速心率160次/分以上，本题考虑为阵发性室上性心动过速。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阳虚水泛证

　　证候：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

　　治法：温肾助阳，泻肺行水。

　　方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症：女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。实验室检查有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的年龄及高血压病史以及肾脏实验室检查指标可以做出诊断。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤：可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)有助于诊断。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐渐延长;R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅱ型：P-R间期固定(正常或延长);P波突然不能下传而QRS波脱漏。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑水肿可根据临床表现或颅内压检测给予甘露醇。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。作用于肾小管亨利襻的利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼)静脉应用应列为首选。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房颤：①P波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波，频率为350～600次/分;②QRS波、T波形态为室上性，但QRS可增宽畸形(室内差异传导);③大多数病例，房颤心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间;④当心室率极快而无法辨别f波时，主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状变异诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题C最合适。室性心动过速：①3个或以上的室早连发;②常没有P波或P波与QRS无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢;③频率多数为每分钟150～220次，室律略有不齐;④偶有心室夺获或室性融合波。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏：①QRS提早出现，宽大、畸形或有切迹，时间达0.12秒;②T波亦宽大，其方向与QRS主波方向相反;③代偿间歇完全。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房性早搏：①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形态正常，亦可增宽(室内差异性传导)或未下传;④代偿间歇不完全。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴虚火旺证

　　证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，盗汗，耳鸣，舌质红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清火，养心安神。

　　方药：天王补心丹加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气阴两虚证

　　证候：心悸气短，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，自汗盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。

　　治法：益气养阴，养心安神。

　　方药：生脉散加减。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音统称为周围血管征，它们均由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心功能不全心脏体征：除原有心脏病体征外，一般均心脏扩大、心率加快，并有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、心尖区舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，和/或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移和/或T波改变)。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图定位诊断：V1-V3对应部位为前间壁。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图定位诊断：V1-V6对应部位为广泛前壁。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图定位诊断

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图定位诊断

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气虚血瘀证

　　证候：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结、代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心血瘀阻证

　　证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结、代。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阴寒凝滞证

　　证候：卒然胸痛如绞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

　　治法：辛温通阳，开痹散寒。

　　方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肾阴虚证

　　证候：胸闷痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。

　　治法：滋阴益肾，养心安神。

　　方药：左归丸加减。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肾阳虚证

　　证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　治法：益气壮阳，温络止痛。

　　方药：参附汤合右归丸加减。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄：梨形心。左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸外按压是建立人工循环的主要方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压引起的心脑血管疾病是目前疾病死亡主要原因之一，因此必须及早发现、及时治疗、终生服药，尽量防止及逆转靶器官的损害，减少其严重后果。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 库欣征又称皮质醇增多症。患者除有高血压之外还有满月脸、水牛背、向心性肥胖、毛发增多、血糖升高等，诊断一般不难。24小时尿中17-羟类固醇、17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验或肾上腺素兴奋试验有助于诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。实验室检查有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝阳上亢证

　　证候：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉弦细有力。

　　治法：平肝潜阳。

　　方药：天麻钩藤饮加减。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痰湿内盛证

　　证候：头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

　　治法：祛痰降浊。

　　方药：半夏白术天麻汤加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝肾阴虚证

　　证候：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，舌质红少苔，脉细数或弦细。

　　治法：滋补肝肾，平潜肝阳。

　　方药：杞菊地黄丸加减。

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