一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者出血倾向的最主要原因是凝血因子合成障碍。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压症的临床表现

　　(1)脾肿大

　　(2)侧支循环的建立和开放：临床上三大重要的侧支开放为食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。

　　(3)腹水

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝肾综合征指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭。主要见于合并顽固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均见减少，后者减少尤为明显。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。由于雄、雌激素平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化：中医学认为，本病的形成多由酒食不节、情志失调、感染血吸虫、黄疸积聚等病迁延日久，引起肝、脾、肾亏损，气滞、血瘀、湿阻腹中所致。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化食道静脉曲张破裂大出血并休克时，首选治疗为输血。紧急输血指征：①当改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快，或心率大于120次/分或收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降25%;②失血性休克;③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎的最主要病因：

　　(1)急性应激是最主要病因。包括严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤、脑血管意外、休克和过度紧张等。

　　(2)化学性损伤最常见的药物主要是非甾体类抗炎药，可通过抑制环氧合酶导致前列腺素的产生减少而削弱其对胃黏膜的保护作用。

　　(3)细菌感染包括幽门螺杆菌、沙门菌、大肠杆菌等，因进食细菌或毒素污染的食物所致。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎的病因包括：寒邪客胃、脾胃湿热、食积气滞、肝气犯胃、胃络瘀阻、脾胃虚寒、胃阴不足。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病病位在胃，与肝、脾关系密切。病机是胃失和降，胃络受损。病理性质多属实证。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胃炎确诊有赖于内镜检查(内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行)。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层。主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的病变特点：弥漫性、连续性。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎有“疼痛-便意-便后缓解”的规律。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎据病程经过分型 ①初发型：指无既往史的首次发作;②慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替;③慢性持续型：症状持续，间以加重的急性发作;④急性暴发型：起病急，病情重，毒血症明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维结肠镜检查是溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法。钡剂灌肠检查为溃疡性结肠炎重要的诊断方法。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎结肠镜检查特征：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎湿热内蕴证治法为清热利湿，方药首选白头翁汤加味。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎脾胃虚弱证治法为健脾渗湿，方药首选参苓白术散加减。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎脾肾阳虚证治法为健脾温肾止泻，方药首选四神丸加味。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎肝郁脾虚证治法为疏肝健脾，方药首选痛泻要方加味。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎阴血亏虚证治法为滋阴养血，清热化湿，方药首选驻车丸。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎气滞血瘀证治法为化瘀通络，方药首选膈下逐瘀汤加减。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎的最主要病因。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎病理变化是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎起病隐匿，病程迁延，慢性病程;大多没有明显症状，无特异性;症状与病理改变分级无明显相关。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝胃不和证

　　证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频频，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝理气，和胃止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃镜检查：为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24～48小时内检查，称为急诊胃镜检查。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血主要原因。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血。在短时间内失血超过1000ml或循环血容量的20%称为大出血，主要表现为急性大量出血。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血可归属于中医学“呕血”、“黑便”、“便血”等范畴。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。

　　早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋巴结转移：占胃癌转移的70%，是最常见的转移途径，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病发病一般较缓，病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的转移途径有四种：直接蔓延，淋巴结转移，血行转移，腹腔内种植。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊。

　　(1)40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。

　　(3)慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。

　　(4)X线检查显示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。

　　(6)胃大部切除术后10年以上者。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除了选项D外，其余选项是在溃疡病人并发消化道大出血时均会出现的症状。

　　出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU较GU更多并发出血，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见;出血常因溃疡侵蚀周围血管所致，是上消化道大出血最常见的病因。临床表现取决于出血量的多少，轻者只表现为黑便，重者出现呕血和循环衰竭表现，如休克等。出血前常有上腹疼痛加重现象，出血后疼痛反减轻;少数病人(尤其是老年病人)并发出血前可无症状。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 消化性溃疡是一种以胃酸增多及胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。消化性溃疡的命名是由于溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡主要表现为节律性上腹痛，周期性发作，伴有中上腹饱胀、嗳气、反酸等。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡：周期性、节律性上腹痛为主要症状。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 复合性溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU较GU更多并发出血，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24～48小时内检查，称为急诊胃镜检查。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠溃疡腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，消化性溃疡患者中幽门螺杆菌感染率高，所以十二指肠溃疡的治疗最重要的是抑制胃酸和根除幽门螺杆菌。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鉴别消化性溃疡和慢性胃炎的最好方法是纤维胃镜检查。消化性溃疡胃镜检查可见黏膜溃疡。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 以上各项中除了选项D外，其余均是消化性溃疡的治疗目的。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好方法。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效判断和预测复发。

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肝癌转移途径

　　(1)肝内转移 肝癌最早在肝内发生转移。

　　(2)肝外转移 ①血行转移：最常见的转移部位是肺。②淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。③种植转移少见。

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