二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹腔积液为漏出液，合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主;结核性腹膜炎为渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)增高;肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液LDH/血液LDH>1，可找到肿瘤细胞。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合题干及实验室检查不难诊断患者为肝硬化并发电解质和酸碱平衡紊乱，低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的症状可以判断属于急性胃炎的胃阴不足证。

　　证候：胃热隐痛，口舌干燥，五心烦热，渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数。

　　治法：养阴益胃，和中止痛。

　　方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　所以本题选择D项。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的症状可以判断属于急性胃炎的肝气犯胃证。

　　证候：胃脘痞闷，胃部胀痛，痛窜胁背，气怒痛重，嗳气呕吐，嘈杂吐酸，舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　所以本题选择C项。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃炎：患者有上腹饱胀不适、恶心、食欲不振等消化不良症状，但腹部无肿块，无淋巴结肿大，大便隐血试验阴性，依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查可鉴别。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌或胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期无特异性症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合病史以及现症考虑该患者为胃溃疡恶性变。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为胃癌的痰湿阻胃证。

　　痰湿阻胃证

　　证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉滑。

　　治法：燥湿健脾，消痰和胃。

　　方药：开郁二陈汤加减。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情况者，应高度警惕胃癌，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。

　　(1)40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。

　　(3)慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。

　　(4)X线检查显示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。

　　(6)胃大部切除术后l0年以上者。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门梗阻

　　(1)原因 DU或幽门管溃疡引起。炎症水肿和幽门平滑肌痉挛导致暂时性梗阻;瘢痕收缩导致持久性梗阻。

　　(2)症状 ①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重;②恶心、呕吐宿食，吐后缓解;③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;④营养不良和体重减轻。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，DU多发生于十二指肠球部。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门管溃疡常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者为消化性溃疡的脾胃虚寒证。

　　脾胃虚寒证

　　证候：胃痛隐隐，喜温喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，健脾和胃。

　　方药：黄芪建中汤加减。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者的乙肝病史，以及患者的症状：肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振等不难诊断。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者的症状：血腹、休克，考虑为肝癌破裂。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有原发性肝癌的临床表现，如：全身表现为低热、厌食、消瘦;有肝癌的常见症状右季肋下胀痛，还有其他的表现，如：黄疸、蜘蛛痣、肝大，还有实验室检查的支持，故诊断为原发性肝癌。

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