三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝功能减退的临床表现：

　　(1)全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。

　　(2)消化道症状

　　(3)出血倾向及贫血

　　(4)内分泌紊乱

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 寒湿困脾证

　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。

　　治法：温中散寒，行气利水。

　　方药：实脾饮加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脾血瘀证

　　证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下瘕块，面颈胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，化气行水。

　　方药：调营饮加减。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。组织学检查有不同程度的萎缩与化生。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量<400ml时，一般不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量<400ml时，一般不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的并发症：出血，梗阻，穿孔。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋巴结转移是最早、最常见的转移方式，通过淋巴管转移到局部(胃旁)及远处淋巴结，如转移至左锁骨上时称为Virchow淋巴结。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔内种植：胃癌侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎病位在胃，与肝、脾关系密切。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌发病一般较缓，病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切，病机总属本虚标实。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状;自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，及维生素B12缺乏。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化性溃疡 一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交。钡餐造影可发现龛影或间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 局部压痛、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯侧痉挛性切迹是溃疡的间接征象，仅提示可能有溃疡。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆石症及急性胆囊炎可见右上腹疼痛，进食油脂食物常加重。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡可见发作性上腹疼痛，有周期性和节律性。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡病人的平均胃酸分泌量却较正常人为低。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出 1(1/2)～2倍。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三联疗法为质子泵抑制剂或铋剂，再加上任两种抗生素。

　　根除幽门螺杆菌的常用三联疗法

　　PPI或胶体铋剂(选择一种)抗菌药物(选择两种)

　　奥美拉唑40mg/d克拉霉素1000mg/d

　　兰索拉唑60mg/d阿莫西林2000mg/d

　　枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d甲硝唑800mg/d

　　上述剂量分2次服，疗程7天

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气滞血瘀证

　　证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。

　　治法：疏肝理气，活血化瘀。

　　方药：逍遥散合桃红四物汤加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 湿热瘀毒证

　　证候：胁下结块坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，目肤黄染，日渐加深，面色晦暗，肌肤甲错，或高热烦渴，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。

　　治法：清利湿热，化瘀解毒。

　　方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝肾阴虚证

　　证候：腹大胀满，积块膨隆，形体赢瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛，小便短赤，大便干结，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦细或细数。

　　治法：养阴柔肝，软坚散结。

　　方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标。

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