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　　A2型题

　　58.患者，男，64岁，慢性咳嗽咳痰10余年，现症见咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。治疗首选的方药是

　　A.小青龙汤加减

　　B.二陈汤合三子养亲汤加减

　　C.桑白皮汤加减

　　D.生脉散和六君子汤加减

　　E.真武汤加减

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据患者的临床症状可以判断属于慢性阻塞性肺疾病的外寒内饮证，所以本题选择小青龙汤加减。外寒内饮证，证候：咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，解表化饮。方药：小青龙汤加减。

　　

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性心包炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】此题是对急性心包炎的考查。急性心包炎：可有较剧烈而持久的心前区疼痛。疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

　　A.慢性活动性肝炎

　　B.原发性肝癌

　　C.门脉性肝硬化

　　D.肝脓肿

　　E.肝血管瘤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者有原发性肝癌的临床表现，如：全身表现为低热、厌食、消瘦;有肝癌的常见症状右季肋下胀痛，还有其他的表现，如：黄疸、蜘蛛痣、肝大，还有实验室检查的支持，故诊断为原发性肝癌。

　　65.一男性患者，55岁，进行性厌食和上腹部胀痛，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其可能诊断为

　　A.慢性胃炎

　　B.胃癌

　　C.慢性肝炎

　　D.胃溃疡

　　E.骶瘫

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胃癌或胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期无特异性症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻。

　　66.患者男性，30岁。1年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。合适的诊断是

　　A.浸润型胃癌

　　B.慢性胃炎

　　C.幽门管溃疡

　　D.胃泌素瘤

　　E.十二指肠球部溃疡

　　

　　(5)泼尼松或脾切除治疗有效。

　　(6)排除其他继发性血小板减少症。

　　气不摄血证证候：斑色暗淡，多散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。治法：益气摄血，健脾养血。方药：归脾汤加减。

　　69.李某，女性，60岁，服丙基硫氧嘧啶治疗15年后，甲状腺较前缩小，T3抑制试验3小时>50%，24小时<50%，TT3、TT4正常。对此病人采取

　　A.改用手术治疗

　　B.停用丙基硫氧嘧啶

　　C.继续用丙基硫氧嘧啶

　　D.加大丙基硫氧嘧啶剂量

　　E.放射性131I治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】继续用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周围组织中转化为T3。

　　70.女性患者，72岁。1天前上午发现口角右偏，左手不能持物，左下肢不能行走，说话吐字不清。下午检查发现左侧鼻唇沟浅，伸舌稍向左偏，左侧上下肢肌力4级。今晨醒来说话正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢运动灵活有力。最可能的诊断是

　　A.右侧大脑中动脉血栓形成

　　B.椎-基底动脉血栓形成

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.脑出血

　　E.蛛网膜下腔出血

　　【正确答案】C

　　【答案解析】短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍，以相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在24小时内即完全恢复。颈内动脉系统TIA，持续时间较短，易进展为完全性卒中。常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫，当主侧半球受累时可见失语症，也可有失读、失写症等。

　　71.某男，35岁，被人发现时躺在公园一角落，呈半昏迷状态，便急送医院。体检.体温、血压正常，神志不清，两侧瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇紫绀，呼吸急促，两肺满布水泡音，心率60次/分钟，肌肉有震颤。迅速洗胃，洗出液有大蒜味。可能的诊断是

　　A.有机磷杀虫药中毒

　　B.酒精中毒

　　C.C0中毒

　　D.中暑

　　E.安定中毒

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者躺在公园，以及结合患者其他中毒症状以及洗出液的气味儿考虑患者为有机磷杀虫药中毒。

　　72.患者心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数，选用的治法是

　　A.疏肝泻火，镇心安神

　　B.清化痰热，和中安神

　　C.补益心脾，养血安神

　　D.滋阴降火，交通心肾

　　E.益气镇惊，安神定志

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该患者为不寐之痰热扰心证

　　证候：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清化痰热，和中安神。

　　方药：黄连温胆汤加减。

　　73.患者，男，49岁，午后或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。辨证应属

　　

　　76.患者女性，发热5天，今天病情加重，高热，体温39℃，肢厥，神志昏迷，谵语，舌蹇，舌鲜绛，脉细数。某医院诊断为系统性红斑狼疮。其治疗当用清宫汤送服

　　A.安宫牛黄丸

　　B.苏合香丸

　　C.神犀丹

　　D.玉枢丹

　　E.通关散

　　【正确答案】A

　　【答案解析】系统性红斑狼疮脑虚瘀热证

　　证候：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌蹇，舌鲜绛，脉细数。

　　治法：清心开窍。

　　方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。

　　77.患者女性，64岁，右下肢出现片状红疹、边缘清楚、略为隆起、局部有烧灼样疼痛，应首先考虑是

　　A.疥

　　B.痈

　　C.疽

　　D.丹毒

　　E.急性蜂窝织炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】丹毒的临床表现：

　　好发部位为下肢和头面部。起病急，病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕黄色。红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。

　　78.患者，男，26岁，神志恍惚不清，头痛头晕，呕吐恶心，夜寐不宁，或醒后不省人事，昏沉嗜卧;脉细无力。选用的治法为

　　A.辛香开窍，通闭醒神

　　B.镇心安神，升清降浊

　　C.益气养阴，祛瘀开窍

　　D.益气补肾，养血健脑

　　E.疏肝活血安神

　　【正确答案】B

　　【答案解析】脑挫裂伤苏醒期的证候：神志恍惚不清，头痛头晕，呕吐恶心，夜寐不宁，或醒后不省人事，昏沉嗜卧;脉细无力。

　　治法：镇心安神，升清降浊。

　　方药：琥珀安神汤加减。

　　79.患者，男，50岁，西医诊断为大肠癌，症见腹胀，腹泻，腰膝酸软，不思饮食，四肢无力，失眠倦怠，尿少;舌淡，脉细无力。治疗应首选的方剂是

　　A.桃红四物汤

　　B.八珍汤合麻仁滋脾丸

　　C.益气固本解毒汤

　　D.槐角地榆汤

　　E.失笑散合膈下逐瘀汤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】大肠癌之脾肾两虚证。

　　证候：腹胀，腹泻，腰膝酸软，不思饮食，四肢无力，失眠倦怠，尿少;舌淡，脉细无力。

　　治法：健脾益肾，扶正固本。

　　方药：益气固本解毒汤加减。

　　

　　A.石韦散

　　B.八正散

　　C.济生肾气丸

　　D.龙胆泻肝汤

　　E.仙方活命饮

　　【正确答案】B

　　【答案解析】湿热蕴结证

　　证候：腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋沥不爽，口干欲饮;舌红，苔黄腻，脉弦细。

　　治法：清热利湿，通淋排石。

　　方药：八正散加减。

　　83.患者男性，65岁，出现右下肢酸痛、麻木、皮温发凉，伴间歇性跛行，夜间症状明显加重，诊断应考虑

　　A.浅静脉炎

　　B.动脉硬化性闭塞症

　　C.血栓闭塞性脉管炎

　　D.下肢深静脉血栓形成

　　E.下肢静脉曲张

　　【正确答案】B

　　【答案解析】结合患者的症状考虑该患者为动脉硬化性闭塞症。动脉硬化性闭塞症早期的症状主要为肢体发凉、间歇性跛行，可有肢体麻木、沉重无力、酸痛、刺痛及烧灼感，继而出现静息痛。

　　

　　证候：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，或有微热，食欲不振;舌质正常或黯红，苔微黄，脉弦或弦数。

　　治法：疏肝解郁，通络下乳。

　　方药：下乳涌泉散。

　　87.患者，女，35岁，已婚，半年前出现阴道分泌物增多，并伴有性交后出血。妇科检查：宫颈中度糜烂，颗粒状，接触性出血(+)。宫颈细胞学检查：轻度炎症。应首先考虑的治疗措施是

　　A.口服中药治疗

　　B.手术切除子宫

　　C.局部物理治疗

　　D.口服抗生素

　　E.LEEP刀技术治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据题干给出的信息，患者诊断为宫颈炎症，首选的治疗是抗生素治疗为主，故最佳的选项是D。

　　88.患者，女，28岁。外阴肿痛瘙痒伴有灼热感，带下增多，色黄质稠，气味秽臭，伴烦躁易怒，口干口苦;舌苔黄腻，脉弦数。其治疗首选方为

　　A.萆薢渗湿汤

　　B.龙胆泻肝汤

　　C.五味消毒饮

　　D.大黄牡丹汤

　　E.仙方活命饮

　　【正确答案】B

　　【答案解析】根据题干给出的信息，诊断患者为外阴炎之湿热下注证。

　　证候：外阴肿痛，灼热或瘙痒，充血或有糜烂、溃疡，带下增多，色黄质稠，气味秽臭，伴烦躁易怒，口干口苦;舌苔黄腻，脉弦数。

　　治法：清热利湿，杀虫止痒。

　　方药：龙胆泻肝汤去木通，加苦参、虎杖。

　　89.患者，女，29岁，痛经4年，痛引腰骶，月经量多，色淡黯质稀，时有血块，舌淡黯，脉沉细而涩，已自然流产3次。1年前行腹腔镜检查，诊断为子宫内膜异位症。中医治疗的最佳选方是

　　A.五子衍宗丸

　　B.归肾丸合桃红四物汤

　　C.血府逐瘀汤

　　D.六味地黄丸

　　E.理冲汤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】子宫内膜异位症之肾虚血瘀证。

　　证候：经行腹痛，痛引腰骶，月经先后不定期，经量或多或少，色淡黯质稀，或有血块，不孕或易流产，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲减退，盆腔可及结节或包块;舌淡黯或有瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。

　　治法：补肾益气，活血化瘀。

　　方药：归肾丸合桃红四物汤。

　　90.女性，23岁，新婚，想半年后要孩子，首先应选用哪种避孕方法最适宜

　　A.宫内节育器

　　B.口服避孕药

　　C.避孕套

　　D.皮下埋植避孕

　　E.阴道隔膜

　　【正确答案】C

　　【答案解析】新婚夫妻若考虑要孩子，短期内可选避孕套避孕。

　　91.患儿，女，1岁。发热有汗，鼻塞流涕，咽部充血，口渴，苔薄黄，兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，舌质红，脉浮弦。其诊断是

　　A.感冒夹滞

　　B.感冒夹惊

　　C.感冒夹痰

　　D.风寒感冒

　　E.时行感冒

　　

　　94.患儿，女，7岁。症见：乳房发育，月经提前来潮，伴有潮热、盗汗、五心烦热。舌红少苔，脉细数。其治疗首选方剂是

　　

　　D.胃失和降证

　　E.肝郁脾虚证

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据患儿的表现，此为脾失健运证。

　　证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

内容来源：医学教育网

 

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