中医医师复习：化痰通腑法治疗意识障碍理论

　　欢迎进入：2009年执业医师网络课程免费试听

　　更多内容请访问：考试吧-执业医师考试论坛

　　化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证，包括有神志障碍者，具有独到优势。本文拟对王永炎教授化痰通腑法治疗中风病神志障碍机理进行初步探讨。

　　1　痰热腑实证的神志异常特点

　　痰热腑实证的临床症状表现为腑气不通和痰热证两方面，其基本症状特点是便秘便干，舌苔黄厚腻。脉象以弦滑为多见，多是里有痰热之象。在中风病病人中无意识障碍者可见，有轻度意识障碍者亦可见。其意识障碍表现为烦燥不安，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答问题，但移时复睡。病人还可见腹胀满，口气臭秽，舌质红或暗红。证类划分当属中腑，治疗要点急当化痰通腑，痰热去，腑气通，浊毒下行而无上逆清窍之虑。从而改善意识状态相应达到减少并发症，缓解病势，减轻神经功能缺损程度的目的。病变在脑，治在中焦胃肠，其理何在?

　　2　中焦脾胃气机与意识状态的关系

　　《内经》认为神志活动不仅由心主宰，而且归属五脏，其中脾占特殊位置：“心肺在上，在上者宜降;肝肾在下，在下者宜升;中焦脾胃居中，通连上下有升有降，故为诸脏气机升降之枢。”心肺肝肾四脏之气的升降出入，还要依靠脾升胃降作用而调节。《素问。六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入。则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏。”足见气机之升降出入在人体生命活动中的重要地位。从历代医家治疗神志病变可以看出，以调畅中焦脾胃气机居多。中焦脾胃气机通过如下方面影响神志变化：

　　(1)糟粕浊毒之气上扰清窍。《素问。阴阳应象大论》：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”中焦气机由脾胃所主，脾升胃降则精微得以布散，糟粕得以排出，从而维护着神志的正常。同时这种升降机能与脾胃经脉气机的升降作用互为协同。经脉气机的升降特征主要表现在循行上，脾足太阴经从足走胸，足阳明胃经从头走足，恰与中焦脾升胃降功能相一致。若阳明经脉气机下行不畅，阳明胃腑传化物失司，不能导胃气下降，浊气不能排出，浊毒内蕴，致阳明邪实热盛证。浊毒之邪上扰清窍，致神机不明。此为阳明腑实致神志异常的重要因素。