中医医师复习：化痰通腑法治疗意识障碍理论

　　(2)痰热瘀血裹胁于脑脉。《素问。经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五精并行”提示津液代谢依赖三焦气化功能，其中中焦脾胃对津液的生化敷布产生作用，中焦气机失常水谷不化精微，渐聚成痰。痰为湿热之邪，易化火伤阴;同时虽为阳邪其性重浊粘腻易阻滞气机，使脏腑气血升降失常。其从阳化热则痰火上扰易与风邪裹胁游窜上扰络脉;其阻滞气机则清阳不升，气血瘀阻致痰瘀蒙闭清窍。

　　由于中焦脾胃气机与意识状态有密不可分的关系，为化痰通腑法治疗中风病意识障碍提供了理论依据。另外当代医学对神经肽的研究也发现神经肽在体内的分布大多呈大脑与消化道双重性，这种双重性分布的肽类又称为脑肠肽，它与人的记忆，反应、情绪、行为以及各种神志疾病的关系密切。这一点是否启发人们认识到神经系统与胃肠道在起源和功能上有着密切的关系?人们也早已认识到阳明腑实浊毒内停致肠道产生过量的氨类、吲哚类有害物质，这些代谢毒素进入血液循环刺激神经系统，产生异常性兴奋，可出现明显烦燥表现，并使意识障碍程度加重。

　　3　化痰通腑法治疗意识障碍机理探讨

　　化痰通腑法基本方为化痰通腑汤：方中全瓜蒌清热化痰理气散结;胆南星熄风化痰清热，与全瓜蒌相配清热化痰去中焦之浊邪;生大黄峻下热结，荡涤胃肠积滞通腑化浊;芒硝软坚散结助大黄通腑导滞。四药相配化痰热，通腑气。

　　中风病出现意识障碍是由于素体阴虚、气虚，又有肝风挟瘀游窜上逆致脑脉痹或血溢脉外后神机受损。其中若属阳气衰微气血亏耗者可迅至为脱证;若正虚邪实阴阳、气血失调，气机逆乱可致窍闭神蒙，若以邪盛为主，表现为痰热，甚阳明腑实者亦可出现浊邪蒙闭清窍气血不能上承而神识不清。当急则治标，迅速去除痰热浊毒为关键。

　　应用化痰通腑法治疗一可使阻于胃肠的痰热积滞得以降除，浊邪不得上扰心神，克服气血逆乱以防内闭。二可使腑气通畅，气血得以敷布，达到通痹活络促进疾病向愈发展。三可急下存阴，以防毒热伤阴而呈阴竭于内，阳脱于外之势。痰热去则阴液存，浊毒清则神自明。

　　综上所述， 化痰通腑法治疗意识障碍虽为急则治标， 然贵在辨证求本， 临床凡痰热腑实证当必适用。