备考2010年中医执业医师：脏腑辨证论治（二）

　　(一)心气虚、心阳虚

　　心气虚主要是指心的功能不足;心阳虚则除见心气虚的证候外，又见畏寒肢冷等。

　　主证：心慌、气短，活动时加重，舌淡、苔白、脉细无力或结代。兼见自汗、倦怠无力、面色苍白、喜出长气等则为心气虚;若兼见形寒肢冷的则为心阳虚;若兼见大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、神志不清、脉微欲绝的则为心阳虚脱。可见于某些心力衰竭、心律不齐、休克、神经官能症、年老久病等。

　　分析：心气不足、鼓动无力，故见心慌、气短、脉细无力或结代等;心气不足，阳气不能固表，故见自汗;心阳不振，阳气不能外达，故见形寒肢冷，面色苍白等;心阳虚脱，心液随阳外溢，故见大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等。

　　治法：补心气，温心阳

　　方药：参附汤加减

　　熟附子 干姜 桂枝(温心阳);党参 远志 炙甘草(补心气)。

　　(二)心阴虚、心血虚

　　血为阴津的一部分，血虚主要见血不养心和血不充脉的证候，心阴虚则又可见热象。

　　主证：心悸，健忘，心烦，失眠多梦。若兼见头晕、面色萎黄或苍白、唇舌色淡、脉细弱者为心血虚;若兼见低热、五心烦热、盗汗、口咽干燥或口舌生疮、舌红少津、脉细数者为心阴虚。可见于某些神经官能症、贫血、津液丧失等。

　　分析：心藏神，心的阴血不足，心失所养，心神不宁，故见心悸、易惊、健忘、失眠多梦等;血虚不荣于面，故见面色萎黄或苍白、唇舌色淡;血虚不能充盈于脉，故脉细弱;心阴不足则心火偏亢，故见心烦、低热、口舌生疮、口燥咽干、五心烦热、脉细数等;汗为心液，阴虚火旺，逼津外泄，故盗汗。

　　治法：滋阴，养血，安神

　　方药：补心丹加减

　　北沙参 玄参 生地 麦冬 五味子(滋阴);党参 当归大枣(养血益气);柏子仁 茯神(安神)。

　　血虚可加熟地、黄精;低烧加银柴胡、地骨皮。

　　(三)心火上炎

　　主证：舌尖红、口舌粘膜糜烂或溃疡，口渴、唇裂，或见心悸、心中烦热、小便黄赤或排尿灼痛，舌黄、脉数。可见于某些舌炎、复发性口腔炎、泌尿系感染、体液消耗过多等。

　　分析：心开窍于舌，心火上炎，故见舌红糜烂或溃疡;心火扰乱心神，故见心悸、心中烦热;热灼津液，则见口渴、唇裂、尿黄、苔黄、脉数等。 ‘

　　治法：泻心火，滋心阴

　　方药：导赤散加减

　　黄连 淡竹叶 木通 莲子心 生甘草(泻心火);生地 麦冬白茅根(滋心阴)。