备考2010年中医执业医师：脏腑辨证论治（二）

　　(四)心血瘀阻

　　主证：心前区刺痛或闷痛，时作时止，痛势剧烈、牵引肩背，喘息短气，心悸不宁;重则唇甲青紫、自汗、四肢厥冷，舌质暗红或见紫色斑点、脉细或结代。可见于某些心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭等。

　　分析：瘀血内阻，心脉不通，不通则痛，故见痛势剧烈;心血瘀阻，气血不能畅通，故见唇甲青紫等;心脉瘀阻，阳气不能畅达四肢，故见四肢厥冷、自汗等。标实本虚，心气虚导致血瘀，故见心悸、喘息短气、脉细或结代等。

　　治法：振奋心阳，温通血脉

　　方药：补阳还五汤加减

　　黄芪 桂枝 薤白 瓜蒌 炙甘草(振奋心阳，行气宣痹);丹参 当归 红花 川芎 延胡索 水蛭粉(通经化瘀)。

　　(五)痰迷心窍、痰火扰心

　　主证;精神错乱，行为怪僻，或神志昏糊，严重者可昏倒于地。若见神情抑郁，静默痴呆，语言错乱，举止失常，不知饥饱者为痰浊扰心。病久正衰，神志不清，喉中痰鸣，苔腻者亦为此证;若见狂躁妄动、打人骂人、喜笑不休或见登高而歌、弃衣而走，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑者为痰火扰心。可见于某些精神病、癫痫、癔病、脑血管意外、危重疾病后期等。

　　分析：心藏神，痰阻心窍，神明蒙蔽，故见精神错乱，行为怪僻或神志不清，痰火扰心则见狂躁不安、便秘尿黄等。正衰痰湿壅塞，气机阻滞，故见喉中痰鸣、苔腻等。

　　治法：若痰浊扰心宜涤痰开窍

　　方药：温胆汤加减

　　陈皮 半夏 茯苓 枳壳 竹茹(滁痰);菖蒲 远志 郁金(开窍)。

　　若为痰火扰心则宜清化痰火，可用礞石滚痰丸加减

　　胆南星 礞石 川贝母 竹沥 天竺黄(滁化热痰);黄芩生大黄 生牡蛎(泻火)。

　　(六)心肾不交

　　主证：虚烦失眠，多梦易惊，心悸健忘，亦见头晕耳鸣、腰酸腿软、遗精、舌质红，脉细数等症。可见于某些神经衰弱、风湿性心脏病、身体虚弱等。