备考2010年中医执业医师：脏腑辨证论治（三）

　　(一)肝气郁结

　　主证：急躁易怒，或精神抑郁，头晕，两胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，嗳气，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛、腹泻或便秘，妇女月经不调，舌苔白润或浅黄、脉弦，日久可兼见痞块，舌边有瘀点。可见于某些肝炎、胃或十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、神经官能症、月经不调等。

　　分析：肝主疏泄，肝气郁结，疏泄失常，故急躁易怒或精神抑郁，气郁化火而上逆，故头目眩晕、口苦;肝脉布胁，肝经气血郁滞，故两胁胀痛、满闷不舒;肝气不得疏泄，横逆犯脾胃，脾失健运，胃失和降;故出现嗳气、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻或便秘;肝气郁结，气血不畅，影响冲、任二脉，故见月经不调或经痛，苔白润，是肝郁湿阻之故;若肝郁日久，气血瘀结，则见舌色紫暗或舌边有瘀点，胁下痞块。

　　治法：疏肝理气

　　方药：柴胡疏肝汤加减

　　柴胡 川芎 川楝子(疏肝解郁);香附 延胡索 白芍 郁金 枳壳(柔肝理气止痛);白术 砂仁(健脾)

　　(二)肝火上炎

　　主证：头痛剧烈、眩晕，心烦易怒，夜寐不安，面红目赤，口干、口苦，耳鸣、耳聋，大便秘结，小便短赤或涩痛，舌红、苔黄糙、脉弦数或弦滑，甚则咳血、吐血、衄血等。可见于某些高血压病、白血病、急性化脓性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期症候群、肝胆系统炎症。

　　分析：肝火上炎、火盛于上，故见头痛剧而眩、易怒、面红、目赤、口苦、咽干;气火循经上壅于耳，耳窍失灵，故见耳鸣耳聋;心神被扰，故心烦而夜寐不安;肝火亢盛，灼伤津液，故见便秘、尿短赤、舌红，苔黄糙，脉弦数等;肝火盛迫血妄行，故见咳血、吐血、衄血等证。

　　治法：清肝泻火

　　方药：龙胆泻肝汤加减

　　龙胆草 栀子 黄芩 夏枯草 菊花 木通 车前(清肝泻火);钩藤生地 牛膝 石决明(平肝潜阳)

　　(三)肝阳上亢

　　主证：头胀痛、眩晕，耳鸣耳聋，眼红或两目干涩、视物不清，口苦咽干，失眠健忘，肢麻震颤，腰酸腿软，舌红少津、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压病、脑动脉硬化、美尼埃氏病等。

　　分析：肝阴不足或肾水亏虚，阴不制阳，致肝阳上亢，故见急躁易怒、口苦咽干、舌红少津、脉弦数等;肝阳升动，迫血充盈于上，故头胀痛、眩晕、眼红、耳鸣、耳聋;肾阴不足，心脑失养，故见心烦、失眠、健忘;阴血不足，不能濡养筋脉，故见肢麻震颤;肝肾阴血不能上注于目，故两目干涩、视物不清。

　　治法：清肝泻火，滋阴潜阳

　　方药：天麻钩藤饮加减

　　天麻 钩藤 石决明 地龙(平肝潜阳);车前子 牛膝 女贞子 桑寄生 杜仲(益肝肾，引火下行);夏枯草 栀子 丹皮(清肝火)。

　　(四)肝风内动