备考2010年中医执业医师：脏腑辨证论治（三）

　　主证：眩晕剧烈，头部牵引作痛，项强，肢麻、震颤或手足抽搐，甚则突然昏倒、口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂，舌红、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压危象、脑血管意外、癫痫、脑炎、脑膜炎及某些外感热病高热等。

　　分析：肝肾阴亏，肝阳失于濡养，致使肝阳升逆无制而化火生风，“诸风掉眩，皆属于肝”，故见抽搐、震颤、眩晕;火盛伤阴，筋脉失养，故见头部牵引作痛，项强肢麻;风火流窜，灼伤脉络，使血瘀闭阻，运行不畅，则见口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂;若心窍被瘀闭，则见突然昏倒。

　　治法：平肝息风，育阴潜阳

　　方药：镇肝息风汤加减

　　钩藤 代赭石 天麻 僵蚕 地龙(平肝息风);玄参 丹皮龙骨 牡蛎 牛膝 龟板 麦冬(育阴潜阳)。

　　(五)肝阴(血)虚

　　主证：眩晕，头痛绵绵，耳鸣眼花或夜盲，筋脉不利、爪甲不荣，口燥咽干，心烦、少寐多梦，舌干红、苔薄黄或苔少、脉弦细或细数。可见于某些高血压病、慢性肝炎、维生素甲缺乏症、神经官能症、颈椎病等。

　　分析：肝阴不足、阴虚不能制阳，虚阳上亢、上扰清窍，故头痛绵绵、眩晕、眼花;引动心火、扰动心神，则心烦不宁、少寐多梦;肝血不足，不能养筋滋目，故肢麻、筋脉不利、爪甲不荣、夜盲;阴虚火旺，故见口燥咽干、舌干红、苔薄黄或少苔、脉弦细数。

　　治法：补血养肝，滋阴育肾

　　方药：一贯煎加减

　　麦冬，生地 沙参 枸杞 沙苑蒺藜(滋阴育肾);当归 女贞子早莲草 酸枣仁(补血养肝)。

　　(六)肝胆湿热

　　主证：胁痛，食少腹胀，恶心欲呕，口干、口苦，尿黄赤而少，或见黄疸，舌红、苔黄腻、脉弦数。可见于某些急性黄疸型肝炎，急、慢性胆囊炎、胆石症。

　　分析;脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热熏蒸、郁结于肝胆，致使肝胆疏泄失常、胆液外溢，侵及肌肤，故见黄疸;肝郁气滞，故见胁痛、脉弦数;肝气横逆脾胃，故见恶心欲呕，食少腹胀;湿热内盛，故见口苦、口干、尿黄赤而少、舌红、苔黄腻。

　　治法，清利肝胆湿热

　　方药：茵陈蒿汤加减

　　黄芩 川楝 栀子 柴胡 大黄(清肝胆);茵陈 龙胆草 泽泻 金钱草(利湿热)。