2010中医执业医师考试《诊断学》冲刺精华总结

　　三、问现在症

　　内容包括询问主症的特征、伴随症状、以及全身其他情况等。

　　1问寒热：是指询问病人有无怕冷或发热的感觉、是否同时出现、出现的 时间、持续的长短、轻重及其伴随症状等。可辨别病邪性质和 机体阴阳盛衰。

　　恶寒发热：指病人自觉恶寒，同时伴有体温升高。主外感表证。

　　恶寒重发热轻：即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热，主风 寒表证。

　　发热重恶寒轻：即患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷， 主风热表证。

　　发热轻而恶风：即患者感觉有轻微发热，并有遇风觉冷，避 之可缓，较恶寒轻，称为恶风。属伤风表证。

　　但寒不热：指病人只感怕冷而不觉发热的症状。

　　新病恶寒：凡病人自觉怕冷，加衣被或近火取暖不缓解者， 主外感表证或表里俱寒证。

　　久病畏寒：病人身寒怕冷，加衣复被，或近火取暖可以缓解 者，主里虚寒证。

　　但热不寒：指病人但感发热恶热而不觉寒冷者。主里热证。

　　发热：指病人自觉全身或某一局部发热，有体温升高或体温正常者。

　　壮热：即病人身发高热(体温 39°C以上)持续不退，不恶寒 反恶热者。主里实热证或气虚发热。

　　潮热：即按时发热;或按时热甚，如潮汐之有定时。分日哺 潮热;与午后及夜间潮热等。

　　微热：即轻度发热。其热势较低，一般不超过 38°C，或仅自 觉发热而体温正常者，称为微热。 多见阴虚内热、气 虚清阳被郁而长期微热，甚或高热不退;情志不舒， 气郁化火而时有微热，称为郁热。

　　寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。 主半表半 里证。 恶寒发热交替出现，发无定时，伴见口苦、咽干、目眩、胸胁 苦满、不欲饮食、脉弦等，属少阳病。 寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日 发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，属疟疾病。 寒战：恶寒严重，且伴有身体战栗者，称为寒战。

　　2.问汗

　　询问了解病人汗出的异常情况，如有无汗出、出汗的时间、多少、部位 及其主要兼症等，可诊察病邪的性质及人体阴阳盛衰。

　　1) 有汗无汗

　　表证有汗：多属太阳中风表虚证或表热证。

　　表证无汗：多属伤寒表实证。

　　里证有汗：需根据出汗的时间、部位、汗量多少及伴随症状 等情况辨别病证的寒热虚实。内容见“特殊汗出”。

　　里证无汗：指里证病人当汗出时而不出汗，多属久病、虚证。

　　2)特殊汗出

　　自汗：时时汗出，汗出不止，动则更甚者，称为自汗。伴神 疲乏力、畏寒肢冷等症，多属于气虚、阳虚证。

　　盗汗：睡后汗出，醒则汗止，称为盗汗。伴潮热、颧红、 舌红少津脉细数等症，多属于阴虚内热证。气阴两虚， 常自汗、盗汗并见。

　　大汗：指出汗量多，津液大泄。属里实热证或亡阴或亡阳。

　　战汗：指病势沉重之时，先见全身战栗抖动，表情痛苦，几 经挣扎而后汗出者。是邪正剧烈相争的表现，为疾病 展的转折点。 若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复、疾病好转; 若汗出而身热不减，甚或烦躁不安，脉来疾急者，为 邪盛正衰、疾病恶化。

　　3)局部汗出

　　头汗：指病人仅见头部或头项部汗出较多者，又称但头汗出。 多系上焦热盛或中焦湿热蕴结所致。 若头额冷汗不止，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝者，为亡阳证。 头汗出见于进食辛辣、热汤、饮酒之时，属生理现象。

　　半身汗出：指身体一半出汗，另一半无汗，或左侧，或右侧， 或上半身，或下半身。见于中风病、痿证及截瘫 病人。

　　手足汗：多与脾胃功能密切相关。汗出而微者，一般为生理 现象。

　　心胸汗：指心胸部容易汗出或汗出过多。多见于各种心虚证。 汗出粘衣，色黄如黄柏汁者，谓之黄汗，多因风湿热邪交蒸之故。