2010中医执业医师考试《诊断学》冲刺精华总结

　　3.问疼痛

　　询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等，可辨别疾病的虚实寒热。 病机：因实致痛，邪气闭阻， “ 不通则痛 ” ; 因虚致痛，正气不足， “ 不荣而痛 ” 。

　　1)问疼痛的部位

　　(1)头痛：指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。 头痛连项者，病属太阳经; 两侧头痛者，病属少阳经; 前额连眉棱骨痛者，属阳明经; 巅顶痛者，属厥阴经; 头痛连齿者属少阴经等。

　　(2)胸痛：指胸部正中或偏侧疼痛。 胸前 “ 虚里 ” 部位作痛，或痛彻臂内，病位多在心; 胸膺部位作痛，病位多在肺。

　　(3)胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛。多与肝胆病变密切相关。

　　(4)胃脘痛：脘，指上腹部剑突下，是胃所在部位，故称“胃脘”。 胃脘痛是胃病的特征。

　　( 5)腹痛：问腹痛常与按诊密切配合，查明疼痛的确切部位，判 断病变所属脏腑。 大腹(横膈以下，肚脐以上)：包括胃脘部、左上腹和右上腹， 统属脾胃与肝胆; 小腹(脐以下至耻骨毛际以上)：属肾、膀胱、大小肠、胞宫; 少腹(小腹两侧)：是足厥阴肝经过之处。

　　(6)背痛：背部中央为脊骨，脊内有髓，督脉行于脊里，脊背两侧 为足太阳膀胱经所过之处，两肩背部又有手三阳经分布。 脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致; 背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致; 肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。

　　(7)腰痛：指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。临床结合按诊，询问病 人腰部两侧有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。

　　(8)四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、关节，或经络、筋脉等。 关节疼痛，屈伸不利，多见于痹证。 四肢肌肉作痛，多因脾胃虚损所致。 若独见足跟或胫膝酸痛者，多属肾虚。

　　(9)周身疼痛：指头身、腰背、四肢等部均觉疼痛者。 新病周身疼痛，多属实证，以感受风寒湿邪居多; 久病卧床不起而周身作痛，多属虚证。 2)问疼痛的性质

　　(1)胀痛：指疼痛且有胀的感觉。主气滞。

　　(2)刺痛：指疼痛如针刺之状。主瘀血。

　　(3)走窜痛：指痛处游走不定，或走窜攻痛。 肢体关节疼痛而游走不定的，称为游走痛，多见于风湿痹证。 胸胁脘腹疼痛而走窜不定的，称为窜痛，多属脏腑气机阻滞。

　　(4)固定痛：指痛处固定不移。 胸胁院腹等处固定作痛，多属血瘀。 肢体关节疼痛固定不移，多为寒湿痹证。

　　(5)冷痛：指疼痛有冷感，遇寒加重，得温痛减。主寒证。

　　(6)灼痛：指疼痛有灼热感，遇热痛甚，遇冷痛缓。主热证。

　　(7)绞痛：指疼痛剧烈如刀绞。主实证。多因有形实邪阻闭气机，或 寒邪凝滞气机所致。

　　(8)隐痛：指疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休者。主虚证。

　　(9)重痛：指疼痛而有沉重感。主湿证。或肝阳上亢，气血上壅所致。

　　(10)酸痛：指疼痛而有酸软感。为湿邪致病。腰膝酸痛，多属肾虚。

　　(11)掣痛：指疼痛而抽掣牵扯其它部位。亦称为引痛、彻痛。多因 经脉失养或阻滞不通所致， 多与心肝病变有关。

　　(12)空痛：指疼痛而有空虚感。多因气血精髓亏虚，组织器官失其 荣养所致。头脑空痛，多属肾虚;小腹空痛，多属血虚。

　　问疼痛，还应结合起病的急缓，病程的新久，疼痛的时间、程度等进行辨证。一般新病疼痛，痛势较剧，持续不止，痛而拒按者，多属实证;久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者，多属虚证。