2010中医执业医师考试《诊断学》冲刺精华总结

　　4.问头身胸腹不适

　　自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑一种症状。

　　1)头晕：指患者自觉头脑有晕旋之感，轻者闭目则止，重者感觉自身 或景物旋转，站立不稳，不能张目，甚则晕倒。

　　2)胸闷：指胸部有痞塞满闷之感，亦称胸痞。多与心、肺病证有关。

　　3)心悸：指患者经常自觉心慌、心跳、悸动不安，甚至不能自主的症 状。多是心神或心脏病变的反映。 心悸由受惊而致，或心悸易惊，恐惧不安者，称为“惊悸”。 心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，称为“怔仲”。 惊悸、怔忡均属心悸的范畴。

　　4)胁胀：指胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉。多见于肝胆病变。

　　5)脘痞：指患者自觉胃脘部胀闷不舒，或称脘胀。多属脾胃病变。

　　6)腹胀：指患者多见于 脾、胃、肠、肝胆等病变。 若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴盛者，称臌胀。

　　7)身重：指身体有沉重酸困的感觉。多与痰饮水湿停聚有关。常见于 肺、脾、肾三脏病变。

　　8)麻木：指患者肌肤感觉减退，甚至消失，亦称不仁。多因气血亏虚， 或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。

　　5.问耳目

　　1)问耳

　　(1)耳鸣：指患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。 突发耳鸣，声大如雷，或如潮声，以手按压鸣声不减者，多属实证。 多因肝胆火盛，上扰清窍所致。 渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，以手按压鸣声减轻或暂止者，多 属虚证。常因肝肾阴虚，肝阳上亢，或由肾虚精亏。

　　(2)耳聋：指患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失。 新病耳暴聋者，多属实证。 久病耳渐聋者，多属虚证。 年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故，属生理现象。

　　重听：指听力减退，听音不清，声音重复。 日久渐致重听，虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍 失荣所致。多见于年老体衰的患者。 耳骤发重听，实证居多。常因痰浊上蒙，或风邪上袭 耳窍所致。

　　2)问目

　　目痒：指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒 难忍。多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼 热之感，是肝经风火上扰。若两目微痒而势缓者，多 属血虚，目失濡养。

　　目痛：指单目或双目疼痛。临**实证较多。 目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎; 目赤肿痛，羞明眵多者，为风热上攻。 目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所致。

　　目眩：指视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动 之感，亦称眼花。

　　目昏：指视物昏暗不明，模糊不清者。

　　雀盲：指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲者。

　　歧视：指视一物成二物而不清者。或称视歧。 以上三者均为视力减退的病变，其病因、病机基本相同，多由肝肾 亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

　　6.问睡眠

　　失眠：又称不寐。指患者经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或 睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的症候，且常并见多梦。 是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。

　　机理：

　　(1)营血亏虚，心神失养，或阻虚火旺，内扰心神。

　　(2)邪气干扰，如痰热上扰心神或食滞内停等。

　　常见证型：

　　心脾两虚：睡后易醒，兼心悸健忘、纳少便溏、乏力倦怠、舌淡 脉虚;

　　心肾不交：难以入睡，兼心烦多梦、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红 少津脉细数;

　　胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，恶梦纷纭，兼见眩晕胸闷、胆怯心 烦、口苦恶心、舌红苔黄腻，脉弦数或滑数; 食滞胃脘：胃脘胀痛、夜卧不安，兼见脘闷嗳气、吞酸呕恶、 舌苔厚腻。

　　嗜睡：指患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，亦称多寐。

　　机理：痰湿内盛，阳虚阴盛。

　　常见证型：

　　心肾阳虚：精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡者。

　　痰湿困脾：困倦嗜睡，伴有头目昏沉，胸闷院痞，肢体困重者。

　　脾胃气虚：饭后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少纳呆者。 大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正气未复的表现。

　　热入心包，热性病出现高热昏睡者;或痰瘀蒙蔽心神，中风病人见昏 睡而有鼾声、痰鸣者，不属嗜睡范畴，应属昏迷之类。