2010中医执业医师考试《诊断学》冲刺精华总结

　　7.问饮食口味

　　口渴与饮水

　　1)口不渴饮：指患者口不渴，不欲饮，提示津液末伤，多见于 寒证、湿证。或无明显燥热变化的病证。

　　2) 口渴多饮：指病人口渴明显，饮水量多。提示津液损伤，多 见燥证、热证。

　　口干微渴，兼发热，微恶风寒，咽喉肿痛者，多见于外感温 热病初期。

　　大渴喜冷饮，兼有面赤，汗出，脉洪数者，多属里热炽盛， 津液大伤，多见于阳明经证。

　　口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病。

　　3)渴不多饮：指病人虽有口干或口渴的感觉，但饮水不多或 不欲饮水。提示营阴耗损或津液输布障碍。见 于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等病证。

　　渴喜热饮，饮水不多，为痰饮内停，或阳气虚弱，水不上承。

　　口渴而不多饮，兼身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻者， 属湿热证。或温病营分证，因邪热蒸腾营阴 上承。

　　先渴饮而作呕，或饮后即吐，多为饮停于胃的 “ 水逆 ” 证。

　　先见呕吐而后渴欲饮水者，是津液耗伤，饮水自救之征。 口干，但欲漱水而不欲咽，兼舌有紫色瘀斑者，为内有瘀血。

　　食欲与食量

　　(1)食欲减退： 不欲食：指不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振。

　　纳少：指进食量减少，常由不欲食所致。

　　纳呆：指无饥饿感，可食可不食，甚则恶食。

　　厌食：厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，或称恶食。 新病食欲减退，是正气抗邪的保护性反应。 久病食欲减退，兼神疲倦怠，面色萎黄，舌淡脉虚者，属脾胃 虚弱。 食少纳呆，伴头身困重，脘闷腹胀，舌苔厚腻者，属湿邪困脾。 厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，多属食滞胃脘。 厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满者，多属脾胃湿热。 厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬者，多为肝胆湿热。 妊娠早期有厌食反应，一般属生理现象。但严重者呕不能食， 为妊娠恶阻。

　　2)消谷善饥：指食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多， 亦称多食易饥。乃胃火炽盛，腐熟太过所致。 消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴病。 多食易饥，兼大便溏泄者，属胃强脾弱。

　　3)饥不欲食：指患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。多因 胃阴不足，虚火内扰所致。

　　4)偏嗜食物：即病人偏嗜某种食物或异物。 嗜食生米、泥土等异物，常见于小儿，多属虫积。 妇女妊娠期间，偏嗜酸辣等食物，属早孕反应，一般不属病态。 偏嗜肥甘，易生痰湿; 偏食生冷，易伤脾胃; 过食辛辣，易病燥热等。

　　询问疾病过程中食欲食量的变化，可了解疾病的轻重预后。 食欲恢复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之兆; 食欲逐渐减退，食量渐减，是脾胃功能衰弱的表现，提示病情加重; 久病或重病患者，一般食少无味，甚至不能食，如突然欲食或暴食， 称为 “ 除中 ” ，是脾胃之气将绝的征象，属病危。

　　口味：指口中有异常的味觉或气味。

　　口淡乏味：指口中无味，舌上味觉减退。为脾胃气虚，或属寒证。

　　口甜：自觉口中有甜味。口中甜而粘腻不爽，舌苔黄腻者为湿热蕴脾; 口甜但舌苔薄净，口中诞沫稀薄者为脾虚。

　　口苦：自觉口中有苦味。见于心火、胃热、肝胆火旺、胆气上逆等。

　　口中泛酸：自觉口中有酸味，或闻之有酸腐气味。为食滞胃脘或肝气 犯胃。

　　口咸：自觉口中有咸味。多与肾虚及寒水上泛有关。

　　口涩：口有涩味如食生柿子的感觉。每多与舌燥同时出现。为燥热伤 津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。

　　口粘腻：口中粘腻不爽，常伴舌苔厚腻，多属湿浊停滞或痰饮食积。 如粘腻而甜，多为脾胃湿热，粘腻而苦，多属肝胆湿热。

　　口舌麻木而感觉减退者，多为肝阳化风或某些药物过量。 口腔疼痛，多为胃火上炎，或阴虚火旺。