2010中医执业医师考试《诊断学》冲刺精华总结

　　8.问二便

　　1)问大便

　　健康人一般每日大便一次或隔日一次，成形不燥，干湿适中，排便 通畅，多呈黄色，便内无脓血、粘液及未消化的食物等。

　　(1)便次异常：

　　便秘：指大便秘结不通，排出困难，便次减少，或排便时间延 长，欲便而艰涩不畅者，亦称大便难。因热结肠道，或 津液亏少，或阴血不足，肠燥失润，传导失常;或气虚 传送无力，或阳虚寒凝，肠道气机滞塞而致。又称冷秘。

　　泄泻：指便次增多，便质稀软不成型，甚至便稀如水样者。多 因内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、情志失调等， 致脾失健运，水湿直趋于下，大肠传导失常而致。 大便溏泄，兼纳少腹胀、大腹隐痛者，属脾胃气虚; 呕恶酸腐，脘闷腹痛，泻下秽臭，泻后痛减者，属伤食; 泻下黄糜，腹痛，肛门灼热者，多属大肠湿热; 黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者，称为 “ 五 更泄 ” ，多属命门火衰，脾寒失运。

　　(2)便质异常：

　　完谷不化：即大便中含有较多未消化的食物。多见于脾胃虚寒 或肾阳虚衰所致的泄泻。

　　溏结不调：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。 脓血便：大便中夹有脓血粘液，多见于痢疾。

　　便血：若先便后血，便血紫暗，则为远血;先血后便，便血鲜 红，则为近血。

　　(3)排便感异常：

　　肛门灼热：指排便时肛门有灼热感。 见于热泻或湿热痢。

　　里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。多 因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾的主症之一。 排便不爽：即排便不通畅，有滞涩难尽之感。 腹痛，泻下黄糜，粘滞不爽，为大肠湿热; 腹痛腹泻而排出不爽，兼腹胀矢气者，为肝郁乘脾; 便泄不爽，夹有未消化食物，酸腐臭秽难闻，泻后 腹痛减轻者，为伤食。

　　滑泻失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不知， 又称滑泻。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。

　　肛门气坠：即肛门有下坠之感，甚则脱肚，常于劳累或排便后 加重，多属脾虚中气下陷。

　　2)问小便

　　健康成人在一般情况下，日间排尿3～5次，夜间0～1次，每昼夜总 尿量约1000～1800毫升。尿次和尿量受饮水、温度、出汗、年龄等因素 的影响。

　　(1)尿量异常： 尿量增多：指尿次尿量明显超过正常量次。 小便清长量多，畏寒喜暖者，属虚寒证。 若口渴、多饮、多食，而且多尿、消瘦，属消渴病。

　　尿量减少：指尿次尿量皆明显少于正常量次。 尿赤量少，多属实热证。 尿少浮肿，为水肿病。

　　(2)尿次异常： 尿频：即排尿次数增多，时欲小便。 新病小便频数，短赤而急迫，为下焦湿热; 小便频数，量多色清，夜间尤甚，为肾阳不足，肾气不固，膀胱失约。 癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，统称为癃闭。因肾阳不足，气化无力，开合失司所致者，多属虚证;因湿热下注，或有瘀血、结石阻塞而成者，多属实证。

　　(3)排尿感异常：

　　小便涩痛：即小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉，多因湿热下注所致，见于淋证余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，开合失司所致，常见于老年或久病体衰患者。

　　小便失禁：小便不能随意控制而自遗，称为小便失禁。多属肾气不固，或下焦虚寒，膀胱失约。

　　遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。多属肾气不足，膀胱失约。若神昏而小便自遗，属于危重证候。