2011年中医医师考试复习重点：瘰疬的含义与特点

　　1.瘰疬的特点与病因病机

　　(1)含义：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。

　　(2)特点：

　　①多见于体弱儿童或青年;

　　②好发于颈部两侧，病程进展缓慢;

　　③初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。

　　(3)病因病机：

　　①忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成;

　　②日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈;

　　③素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成。

　　2.瘰疬的诊断与鉴别诊断

　　(1)临床表现

　　①年龄：多见于儿童或青年;

　　②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。

　　③病史：发病前常有虚痨病史。

　　④症状：初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等;皮色不变，按之坚实;推之能动，不热不痛。多无全身症状。中期结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。后期切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。

　　(2)实验室及其他辅助检查

　　血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。

　　3.瘰疬的内治法和外治法

　　(1)内治

　　①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。

　　②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。

　　③气血两虚证：益气养血。香贝养营汤加减。

　　(2)外治

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