中医医师《针灸推拿》辅导：推拿治疗腕管综合征

　　腕管综合征是正中神经在腕管内被卡压的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，好发于中年人，女性多见，多由急、慢性损伤引起。

　　【解剖生理】

　　腕管是由腕关节掌侧横韧带(宽约1.5～2cm，长约2.5～3cm)与背侧的8块腕骨组成的凹面一起构成的骨性纤维管，内容物为拇长屈肌腱、四个手指的指浅、深屈肌肌腱共9根肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，及桡侧方1/2手掌、指皮肤的感觉。

　　【病因病机】

　　1.腕管容积减小腕横韧带可因内分泌病变或外伤后瘢痕形成而增厚。腕部骨折、脱位可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。皮肤严重瘢痕或良性肿瘤等外源性压迫也是原因之一。

　　2.腕管内容物增加腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化以及滑囊炎等，过多占据管腔内容积，造成腕管内各种结构相互挤压、摩擦，正中神经较易受损伤而出现临床症状。

　　3.腕部劳损计算机操作者、用拐杖行走的残疾人等长期用腕过度，手指及腕关节反复屈伸，腕管内压力升高，压迫正中神经而致本病。

　　4.全身性因素糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等可引起神经变性的因素，妊娠、口服避孕药、长期血透、甲状腺功能低下等改变体液平衡的因素，均可导致腕管综合征的形成。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　(1)拇、食、中指疼痛和麻木，夜间加剧。少数病人疼痛可放射至前臂、上臂甚至肩部。

　　(2)久病可出现拇指无力、动作不灵活等功能障碍。少数患者晚期可有手指发凉、发绀、皮肤发亮、指甲增厚脱落、少汗多汗等自主神经营养改变症状。

　　2.检查

　　(1)感觉障碍限于腕部以下正中神经分布区。

　　(2)病久者可有拇短展肌、拇对掌肌肌力减弱，大鱼际肌萎缩，拇指不能完成对掌动作等功能障碍。

　　(3)屈腕试验阳性。

　　(4)神经传导速度测定可见腕管处神经传导时间延长，肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。

　　(5)X线检查，一般无异常。部分病例可有陈旧性桡骨远端骨折、月骨脱位或腕部关节炎改变。

　　【鉴别诊断】

　　1.颈椎间盘突出症多发生于青壮年，有明确外伤史、颈痛、活动受限，根性疼痛症状明显，CT、MRI等影像检查可发现颈椎间盘突出、神经根受压征象。

　　2.脊髓空洞症见颈椎病鉴别诊断。

　　3.胸廓上口综合征常由于第七颈椎横突过大或颈肋所致。可见上肢麻木、疼痛、肿胀，锁骨上窝前斜角肌附着点处有压痛，并放射到手。斜角肌试验阳性(即医生以指触摸患者桡动脉，让患者深呼吸，同时头后伸，下颌转向患侧，桡动脉减弱或消失者为阳性，应与对侧比较)。X线片示第七颈椎横突过大或颈肋。

　　4.颈神经根型颈椎病颈椎病的神经根受压，其感觉障碍不只局限于腕部以下，往往前臂也同时有痛觉减退区，腱反射也出现与某一神经根受压相一致的变化，如C5～6神经受压，桡骨膜反射和肱二头肌腱反射减弱或消失。X线等影像学检查可见相应颈椎节段退变征象。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，活血化瘀。

　　部位及取穴：腕部;极泉、曲池、内关、外关、阳溪、合谷、阿是穴。

　　手法：按揉法、拿法、拨法、摇法、分推法、拔伸法。

　　操作：

　　(1)用拇指按揉极泉、曲池、内关、外关、阳溪、合谷及腕部压痛点3～5分钟。

　　(2)用拿法拿前臂三阴经2～3分钟。

　　(3)用拨法拨腕横韧带2～3分钟。

　　(4)用腕关节摇法摇动腕部5～10次。

　　(5)用分推法向两侧分推腕掌3～5次。

　　(6)用拔伸法分别拔伸五指。

　　【自我推拿保健】用拇指按揉损伤韧带的起止部，同时配合患腕各方位的摇动，时间3～5分钟;沿损伤组织作垂直方向的轻柔拨动约2分钟;以拇指点按阳溪、合谷、列缺、太渊等穴各半分钟;握患侧掌指，被动伸、屈和收、展腕关节约1分钟;在患腕的前后和两侧，各施以搓法约1分钟;在腕关节扭伤处施以擦法，以透热为度。

　　【调护】

　　1.急性期宜使腕关节休息，慢性期加强功能锻炼。

　　2.注意腕部保暖，避免受寒。

　　3.改变不良用腕工作方式，减少劳损因素。

　　【按语】推拿治疗腕管综合征有一定疗效，注意被动运动和拔伸手法不应用力过重，以防新的损伤。手法治疗无效或症状严重者，可考虑手术减压治疗。应积极治疗原发病。

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