2012年中医执业医师《基础理论》考点：消痞化块法

　　消痞化块法，主治痞块癥瘕等证。

　　消痞化块法，主治痞块癥瘕等证。这类病证，多由内脏功能失调，寒热食积与气血痰湿相搏结，瘀积而成。因系渐积而成，故采用渐消缓散之法，使之内消于无形。本法中的方剂，多由辛开苦泄、理气活血、化痰化湿、消痞软坚等药物组成。如枳实、半夏、黄连、干姜、青皮、桃仁、红花、归尾、三棱、莪术、鳖 甲等，代表方剂如枳实消痞丸、鳖甲煎丸。若体质较强，病程较短者，亦可配合下法攻逐治疗。

　　1.枳实消痞丸(《兰室秘藏》)

　　[组成]　干生姜3克 炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术各6克 半夏曲、党参、厚朴、枳实、黄连各15克[用法]共为细末，汤浸蒸饼为丸梧桐子大，每服9-12克，开水送下;亦作汤剂水煎服。

　　[功用]　消痞满，健脾胃。

　　[主治]　心下痞满，食欲不振，神气懒倦，或胸腹痞张，食不消化，大便不畅者。

　　[方义]

　　本方是从枳术丸、理中丸、半夏泻心汤衍化而来。为消补和中，除满 消痞之剂，并且以枳实为主配伍，故以枳实消痞名方。主治心下痞满证。但痞证之形成，大都因于误下伤中，或脾胃素虚，致使中焦不运，升降失常，寒热不调，浊气壅塞心下，故症见心下痞满不食。此时不消痞而胀满不去，不补中而脾胃不健，故宜消痞除满，和中健脾，补消兼顾为法。方以枳实、半夏曲辛开苦降为主，降逆和胃，行气消痞;配伍参、术、姜、苓、炙甘草为辅，理中散寒补其虚;然而积伤肠胃，又可蕴郁化为湿热，致使寒热阴阳失调。故方用厚朴、麦芽、黄连为佐使，既可协助理气化湿除潲;又能协助和中消化进食;更可协助调和寒 热阴阳，诸药配伍，共奏消痞除满、调和寒热、升清降浊、补中扶正之功。本方虽有消补兼施两大作用，但毕竟是以消为主。补法寓于消法之内，故列入消痞化块法范围。

　　[临床运用]

　　(1)枳实消痞丸是治心下痞硬的方剂之一，但形成痞证的原因不一，本方是治中虚停滞，寒热失调所致之痞证。临床使用本方时，还应灵活加减，如心下痞满而伴有恶心呕吐者，可用本方加砂仁、竹茹、灶心土等。

　　(2)心下痞满若因于嗜酒所致者，可用本方加葛花、葛根、枳椇子等，化湿解酒。

　　(3)痞证若兼有虫积腹痛者，可用本方加使君子、槟榔、榧子等以助驱虫。

　　[方歌]　枳实消痞理中全，麦夏曲苓厚朴连，消积除满兼清热，消法寓补服此丸。

　　2.鳖甲煎丸(《金菠要略》)

　　[组成]　鳖甲12分 射干3分 黄芩3分 柴胡6分 鼠妇(地虱)3分 干姜3分 大黄3分 白芍5分 桂枝3分 葶苈1分 厚朴3分 石苇3分 丹皮5分 瞿麦2分 紫葳(凌霄花)3分 半夏1分 人参1分 蟄虫5分 阿胶3分 蜂房4分 蜣螂6分 桃仁2分 赤硝12分[用法]近代用法：作成丸剂每次吞服6-9克，每日2～3次。

　　[功用]　消癥化块。

　　[主治]　疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，成为疟母。

　　[方义]　疟疾久不愈，导致身体虚弱，致肝脾功能减退，肝病累及胆，脾病累 及胃，造成肝、胆、脾、胃功能失调。中焦脾胃不能化生气血，反而积生痰温;中土虚不能生培肝木，肝郁不达，气血不畅，气血凝瘀，痰湿郁结，互相影响而发为痞块癥瘕。治宜消癥化积、调和肝脾、活血化瘀、渗利痰湿为法。故方用鳖甲归经入肝，软坚化块为主;人参、干姜入脾胃，补中扶正;柴胡、黄芩、桂枝、白芍、阿胶、丹皮、桃仁、射干、紫葳、蜣螂、鼠妇、蜂窝、蛰虫入肝胆，疏肝养血，双清木火，活血化瘀;大黄、厚朴理气攻瘀;葶苈、石苇、瞿麦、半夏 利湿祛痰;配伍赤硝助本方消癥化积。诸药合用，共奏软坚化块、疏达肝胆、补气养血、活血化瘀、利湿祛痰之功。凡属由肝胆影响脾胃，气血不和，痰湿内阻 ，正虚邪实致癥块者，皆可选用本方治疗。

　　[临床运用]　本方不仅可用于治疗疟母一病，对其他原因引起的肝脾肿大亦可酌情选用;对于腹部肿瘤也有疗效。

　　[方歌]　鳖甲煎丸疟母方，蛰虫鼠妇及蜣螂，蜂房石苇硝黄射，桂朴凌霄丹芍姜，瞿麦柴芩阿半夏，桃仁葶苈人参尝。