2012年中医执业医师考试备考：脉象类比和相兼

　　(一)相类脉比较

　　在常见脉象中有些脉有相似之处，容易混淆，必须加以鉴别，下面从位、数、形、势、律五个方面作鉴别：

　　1.脉位类比较

　　脉位居中，不浮不沉谓平脉。

　　浮脉脉位浅显，轻按即得;浮大中空，有边无中为芤脉;浮大无力，不任重按为虚脉;浮软细小为濡脉;浮大有力为洪脉;浮弦中空，如按鼓皮为革脉;浮而散乱，按之无力为散脉。

　　沉脉脉位深沉，重按始得;更深于沉、紧贴于骨为伏脉;沉而弦长实大者为牢脉;沉而软小为弱脉。

　　2.脉率类比较

　　一息四至，闰以五至为平脉。

　　数脉为一息五至以上;疾脉为一息七至;促脉为数而时止;动脉为滑数而短。

　　迟脉为一息三至;缓脉为一息四至，稍快于迟。

　　3.脉形类比较

　　脉形包括脉道粗细、脉形长短、脉象流利度和脉管的紧张性。

　　洪脉与大脉、实脉浮大有力，来盛去衰，如波涛拍岸之势为洪脉;脉宽倍于寻常为大脉;脉长大有力，浮沉皆然为实脉。

　　芤脉与革脉浮大中空，如按葱管为芤脉;浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮为革脉。

　　细脉与濡、弱、微脉脉细如线，应指显然为细脉;浮细而软，轻取即得为濡脉;极沉细而软，重按乃得为弱脉;细极软，似有若无者为微脉。

　　长脉与弦、牢、洪、实脉脉动应指超逾三部为长脉;端直以长，如按琴弦为弦脉;长而沉实弦为牢脉;长而来盛去衰为洪脉;脉长而大，举按有力为实脉。

　　短脉与动脉脉动应指不及三部为短脉;短而滑数者为动脉。

　　4.脉势类比较

　　脉来无力，按之无根或脉势空虚为虚脉。广义虚脉包括濡、弱、微、缓、虚、散、芤、革等脉。濡、弱、微、缓等脉都有脉势弛缓而无力的特征;虚、散、芤、革等脉有浮大无根或中空，脉势空虚的特点，其不同点可以参考其他脉类比较。

　　脉来三部举按均有力，脉势实满为实脉。广义实脉包括洪、长、实、弦、紧、牢类脉有力。不同点是实脉长大有力，浮沉皆然，来去俱盛;洪脉浮大有力，来盛去衰;长脉超逾三部，而脉力逊于洪、实脉;弦脉端直以长，应指有紧张感，但脉宽、脉力皆不及洪、实脉。

　　脉势往来流利为滑、数、动脉;数脉频率快，一息五至以上;滑脉往来流利圆滑，如珠走盘;动则短而滑数，厥厥动摇。

　　5.脉律类比较

　　脉象节律异常如促、结、代、涩、散脉，主要区别在于促脉数而时止，止无定时;结脉缓而时一止而复来，止无定数;代脉缓而时止，止有定数;脉律不齐，似止非止，往来艰涩，形态不匀为涩脉;脉律不齐，浮散无根为散脉。

　　(二)相兼脉

　　相兼脉的主病往往是各个脉所主病的总和，现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下：

　　浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。

　　浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

　　浮数脉：主风热袭表的表热证。

　　浮滑脉：主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

　　沉迟脉：主里寒证。

　　沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。

　　沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

　　沉缓脉：主脾肾阳虚，水湿停留诸证。

　　沉细数脉：主阴虚内热或血虚。

　　弦紧脉：主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。

　　弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

　　弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。

　　弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。

　　滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。

　　洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。