2013年中医执业医师考试辅导：望诊之观舌质

　　舌质、舌苔 舌为心的苗窍，心主血脉而血络遍布全身，无处不有，是营血环流之路。舌无皮肤包裹其外，最能反映血的盈虚，察其舌色，可辨营血虚滞。舌体虽是心的苗窍，却与五脏都有联系。因为少阳三焦是通连五脏内外的组织，也是无处不有，是津气流通之所。五脏功能活动所需气血津液与机体每一组织所需气血津液，均从血脉与少阳三焦输送而来。所以五脏功能失调导致气血津液发生病变，都可通过观察舌质、舌苔变化决定气血津液的盈、虚、通、滞，此即察其一部，可概其余。临证之际，望诊位居四诊之首，而舌诊在望诊中又居首位，实有其理在焉。

　　观察舌质老嫩，可审正气盛衰;舌色浓淡，可窥营血变化;舌体胖瘦，可察津液盈虚。舌体胖大，是津液壅滞现象;舌体瘦小，是水津亏损象征;舌质老，是邪气实的表现;舌质嫩是正气虚的证象;舌色红线，是邪热人营，血热伤阴，血变浓稠之象;舌质淡白，是失血、血虚，营血不足，或阳气亏损象征;舌质紫暗，则为血瘀现象，一言蔽之，舌可洞察气血津液的盈虚通滞。此外，舌体痿软、颤动，是气血虚损;强硬、歪斜、吐弄、短缩，是经脉挛急象征;舌纵不收，则是经脉松弛现象。

　　舌上之苔，最能观察津气的变化。少阳三焦为津气运行之枢而内连五脏，是以五脏津气皆可从三焦上通干舌。一旦外感六淫相侵，内伤七情之变，五脏功能失调，引起津气发生病变，不论盈虚通滞，都可反映于舌。苔的颜色，可以反映病性寒热，白苔为寒，黄苔属热，黑苔寒热皆能致之。白苔之所以为寒，是气未化热之象;黄苦之所以属热，是因气郁化热，津中所夹胆液为热所蒸，随津外溢于舌之征;苔黑而舌淡者属寒，黑为水色证象见矣!苔黑而舌红者属热，热盛胆液浓缩而黑色见矣!但亦不尽如此，若初起即苔白乏津，是气迅速化热现象，不能因其苔白就断为寒;舌体淡胖而兼苔黄，是阳为湿遏胆液不能随津下行归肾，上溢于舌所致，不能因其苔黄便断为热。苦的有无，可以窥测津液盈虚。津虚，则无苔或少苔，津滞，则苔厚或苔腻;津虚，则舌体干燥乏津，津阻，则苔滑多液。不过此亦仅言其常未及其变。舌上无苔或干燥乏津，并非全是阴虚，假使舌体胖大而无苔、乏津，则是阳不化气，水津不能上承所致，无苔、乏津是阴虚的假象，舌体淡胖才是阳虚的真实反映。又如看上无苔兼见泄泻、阴囊潮湿、妇女带下，此因湿浊下泄而不上溢于舌，也就不能断为阴虚而应断为湿滞。