2013中医执业医师中医妇科学复习重点(13)

　　细目七 经期延长

　　要点：

　　1.经期延长的定义

　　月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。

　　本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。

　　2.病因病机

　　发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。

　　(1)气虚：素体虚弱，或劳倦过度，损伤脾气，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。

　　(2)虚热：素体阴虚，或病久伤阴，产多乳众，或忧思积念，阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血以致经期延长。

　　(3)血瘀：素体抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀;或经期交合阴阳，以致外邪客于胞内，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任，经血妄行。

　　气虚 → 冲任不固↘

　　病因病机 虚热 → 热扰冲任→ 经血失约 → 经期延长

　　血瘀 → 瘀阻冲任↗

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。

　　证侯类型

　　治法和代表方剂

　　细目八 经间期出血

　　要点：

　　1.经间期出血的定义

　　月经周期基本正常，在两次月经之间氤氲之时，发生周期性出血者，称为“经间期出血”。

　　本病相当于西医学排卵期出血，若出血期长，血量增多，不及时治疗，进一步发展可致崩漏。

　　2.应与经间期出血鉴别的疾病

　　3.病因病机

　　(1)肾阴虚：素体阴虚，房劳多产，肾中精血亏损，阴虚内热，热伏冲任，于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，因而出血;血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。

　　(2)湿热：外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯脾，水湿内生，湿热互结，蕴于冲任，于氤氲之时，阳气内动，引起湿热，迫血妄行，遂致出血;湿热随经血外泄，冲任复宁，出血停止，下次周期，又再复发。

　　(3)血瘀：经期产后，余血内留，离经之血内蓄为瘀，或情志内伤，气郁血结，久而成瘀，瘀阻冲任，于氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，遂致出血;瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止，下次周期，又再复发。

　　4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肾阴虚型

　　【主要证候】经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。

　　【治疗法则】滋肾益阴，固冲止血。

　　【方药举例】两地汤合二至丸或加减一贯煎(《景岳全书》)。

　　(2)湿热型

　　【主要证候】经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛;神疲乏力，骨节酸楚，心烦口渴，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤;舌红，苔黄腻，脉滑数或细弦。

　　【治疗法则】清热除湿，凉血止血。

　　【方药举例】清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣，加茯苓、小蓟。

　　(3)血瘀型

　　【主要证候】经间期出血，血色紫黯，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀点，脉细弦。

　　【治疗法则】活血化瘀，理血归经。

　　【方药举例】逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。