2013中医医师内科学复习要点：内伤发热的分证论治

　　一、气郁发热

　　症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法：疏肝理气，解郁泻热。

　　方药：丹栀逍遥散。

　　本方疏肝理脾，清肝泻热。方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁;热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火;妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。

　　二、血瘀发热

　　症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽下，但不多饮，肢体或躯千有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：血府逐瘀汤。

　　本方有较好的活血理气功效，为临床常用的活血化瘀方剂。方中以当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血;肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。

　　三、湿郁发热

　　症状：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

　　治法：利湿清热。

　　方药：三仁汤。

　　本方具有清利湿热，宣畅气机的功效。方中以杏仁宣降肺气，善开上焦;蔻仁芳化湿浊，和畅中焦;苡仁益脾渗湿，疏导下焦;配以半夏、厚朴理气燥湿;通草、滑石、竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效。

　　呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆;胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪;湿热阻滞少阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。

　　四、气虚发热

　　症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

　　治法：益气健脾，甘温除热。

　　方药：补中益气汤。

　　本方既能益气升陷，又是甘温除热的代表方剂。方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾;当归养血活血;陈皮理气和胃;升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。

　　自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗;时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫;脾虚挟湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。