2013年中医执业医师中医妇科学复习辅导(2)

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　　女性解剖生理

　　胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处)是女子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵管和卵巢

　　位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。

　　形态:形如合钵，一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。

　　功能:⑴主行月经，分泌带液;⑵孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。

　　特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。

　　胞脉功能：把脏腑阴血下注于子宫，以维持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎。

　　胞络功能：具有维系子宫位置的功能。

　　阴道(产道/子肠)首见《诸病源候论》位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。

　　功能：⑴抵御外邪“自洁”作用;⑵排出月经、分泌带下的通道;⑶阴阳交媾的器官;⑷娩出胎儿、排出恶露的通道;

　　阴户(四边/产户)：女性外阴。功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。

　　玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁)，龙门(未产)，胞门(已产)。功能：排出月经、带下、恶露的关口;合阴阳的出入口;娩出胎儿的关口。

　　女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心

　　天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通;使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫;从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。

　　月经生理定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象。

　　月经生理现象：初潮：14岁(11-16岁);周期：28-30天(±1周);经期：3-7天;经量：50-80 ml;经色：暗红;经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气;伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动;绝经：49.5岁(45-55岁)

　　生理性停经：妊娠期、哺乳期;初潮后1-2年，绝经前1-3年

　　特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”;三月一至者为“居经”或“季经”;一年一至者为“避年”;终身不行经而能受孕者为“暗经”; 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。

　　月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾-天癸-冲任-胞宫轴学说;其他脏腑、经络的协调作用;气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。

　　天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。

　　月经周期中阴阳气血消长变化

　　行经期(1-4天):血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。

　　经后期(5-13天):子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。

　　经间期(14-15天):重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。

　　经前期(15-28天):阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。

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