2013年中医执业医师中医妇科学复习辅导(8)

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　　月经病

　　月经病 是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。

　　一、病因： 外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，

　　二、病机： 脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

　　三、辨月经：

　　先期、量多、色淡、质稀――气虚

　　先期、量少、色鲜、质稠――阴虚

　　先期、量多、色深、质稠――血热

　　后期、量少、色黯、有块――血寒

　　后期、量少、色淡、质稀――血虚

　　先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚

　　先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞

　　量多或少，色黯、有块――血瘀

　　四、治则：重在治本以调经。 治本：消除病因，平衡阴阳。调经: 通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。

　　五、种类

　　(一)月经先期： 月经周期提前7天以上，15天以内，，连续两个周期以上者。又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。

　　1、病因病机: 气虚和血热。气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁

　　2、鉴别： 经间期出血：发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2-7天自行停止。

　　3、治则 ：重在调整月经周期，使之恢复正常;或补或清。

　　4、证治：

　　(1). 血热证之阳盛实热

　　妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红质粘稠。全身证候：阳盛实热证候。舌红，苔黄，脉数或滑数。 治法： 清热凉血调经。

　　方药： 清经散。(清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。)

　　(2). 血热证之肝郁血热

　　妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全身证候：肝郁血热证候。舌红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法： 疏肝清热，凉血调经。方药： 丹栀逍遥散。

　　(3). 血热证之阴虚血热

　　妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。治法： 养阴清热调经。方药： 两地汤(两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经)

　　(4). 气虚证

　　妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法： 补脾益气，摄血调经。方药： 补中益气汤。

　　经早气虚补脾肾，血热虚证用两地，实证阳盛清经散，肝郁逍遥加丹栀。

　　(二)月经过多： 月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml，在一定时间内能自然停止，且连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定周期。可引起继发性贫血。

　　1、病因病机： 冲任不固，经血失于制约

　　2、鉴别： 崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。

　　3、治则： 经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本(益气,清热,养阴,化瘀)。慎用温燥动血之品。

　　4、证治：气虚 ――妇科证候：经行量多，色淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡,苔薄,脉细弱.治法： 补气摄血固冲。方药： 举元煎(参芪术升草)

　　血热―― 妇科证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块。全身证候：血热证候舌红,苔黄,脉滑数。治法： 清热凉血，固冲止血。方药： 保阴煎

　　血瘀―― 妇科证候：经行量多，色紫黯，有血块。全身证候：血瘀证候。舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治法： 活血化瘀止血。方药： 失笑散加益母草、三七、茜草

　　(三)经期延长： 每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”。

　　西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。

　　1、病因病机： 冲任不固，血海不宁，经血失于制约

　　2、治则： 调经止血，缩短经期。治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或补气摄血。

　　3、证治：血瘀型―― 妇科证候：经行时间延长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块。全身证候：血瘀证候。治法： 活血化瘀，止血调经。方药： 桃红四物汤合失笑散

　　血热型―― 妇科证候：经行时间延长，量不多、色鲜红或紫红，质稠。全身证候：阴虚血热证候。治法： 滋阴养血，清热调经。方药： 固经丸

　　气虚型―― 妇科证候：经期持续时间延长，量多，色淡红质清稀。全身证候：脾气虚证候。治法： 补气健脾，止血调经。方药： 归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草

　　(四)月经后期： 月经周期错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常。

　　1、特点： 月经周期超过35天以上，在6个月以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经过少，常可发展为闭经。

　　2、病因病机： 有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。

　　3、治则： 以调整周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。

　　4、证治：血寒证―― 妇科证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清长。舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。 全身证候：实寒证候。治法： 温经散寒，行血调经。方药： 温经汤。妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳;芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。

　　肾虚―― 妇科证候：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，或带下清稀。全身证候：肾虚证候。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法： 补肾助阳，养血调经。方药： 温胞饮加当归、川芎

　　血虚―― 妇科证候：经期错后，量少，色淡质稀，或小腹空痛。全身证候;血虚证候。舌淡，苔薄，脉细无力。治法： 补血填精，益气调经。方药： 大补元煎

　　气滞―― 妇科证候：经期错后，量 少，经色黯红或有血块，小腹胀痛。全身证候：肝郁气滞证候。舌苔正常，脉弦。治法： 开郁行气，和血调经。方药： 加味乌药汤加当归、川芎。

　　痰湿―― 妇科证候：经期错后，量 少，色淡质粘，带下量多，心悸气短。全身证候：痰湿证候。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法： 燥湿化痰，健脾调经。方药： 六君子加归芎汤

　　(五)月经过少： 月经周期规律，经量明显减少(﹤30ml)或经行时间缩短至1-2天，经血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。

　　1、鉴别： 激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。可见于月经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B超检查有助鉴别。

　　2、治则： 重在养血行血调经。虚证——补肾养血调经。实证——疏通经脉，祛瘀化痰。

　　3、证治：血虚―― 经量少，色淡质稀。血虚证候。治法： 养血调经。方药： 滋血汤(滋血四物汤，参芪淮山茯)

　　肾虚―― 经量少，色淡黯、质稀。肾气、肾阳虚证候。治法： 补肾填精，养血调经。方药： 归肾丸-归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸

　　血瘀―― 经量少，色黯或黑，或有血块。血瘀证候。治法： 活血化瘀，养血调经。方药： 桃红四物汤

　　痰湿―― 经量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液。痰湿证候。治法： 燥湿化痰，理气调经。方药： 二陈加芎归汤

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