2013年中医执业医师考试中医外科辅导：骨质增生

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　　一、概述

　　骨质增生症是以骨质病理性增生导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍，伴发疼痛为主要症状的疾病。可发生在颈椎、腰椎、关节及跟骨等处，包括肥大性脊柱炎、肥大性骨关节病及跟骨骨刺等。本病好发于40岁以上的中老年及从事承重、久站、久坐的工作人员，以活动范围较大的关节、脊椎的病变多见。骨质增生的病因迄今未明，多归属于老年性退行性病变的范畴，关于其病因病机假说甚多，如机械说、机能说、血管障碍、新陈代谢障碍、内分泌障碍等。基本认识是在内因基础上，由外因的诱发而导致发病。目前西医采用非激素类消炎止痛药物、理疗及手术治疗，对缓解症状有一定效果，但迄今尚无特殊有效疗法。

　　在中医中无骨质增生的病名，从其病理而论可归属于中医“骨痹”范畴。在《黄帝内经》中已有“骨痹”的病名，指出其临床以“骨重不可举，骨髓酸痛”为主症，病机则有“肾不生则髓不能满”及“寒气至”的内因及诱因，嗣后在《中藏经》、《景岳全书》、《医碥》中都有相，毕关的病因病机论述。

　　现代中医治疗，以往均未以“骨质增生”立题，于1961年有关于治疗颈项强痛的报道，实际上包含了颈椎肥大症。直至1973年才有“骨质增生”的专题报道：随着社会步入老龄化，中老年人之骨质增生已逐年增多，由此以中医药治疗本病的报道也相继增多，并有相关的综述文献。临床上不仅探讨了对骨质增生症的分型辨治，

　　近年来，在初步肯定肾虚是本病内在病机的前题下，进行了一些实验研究，如肾虚型骨质增生病人头发中微量元素的测定等。研究发现，此类病人头发中锌、钙含量减少，而骨骼中钙含量增加，为进一步筛选有效的治疗药物提供了线索和依据。并研制了骨刺丸、抗骨质增生丸、软骨丹等成药，进行了多病例的临床验证，有效率达86%～97%.除药物外，还开展了多种其他疗法。如采用中药离子渗透疗法，使药物直达病所，以及针灸疗法等，显示了中医药治疗的优势。

　　二、病因病机

　　从中医而论，本病之内因常责之年老体衰，肝肾亏虚，气滞血瘀，外因则主要为风寒湿邪之侵淫，及外伤劳损，兹分述如下：

　　肝肾阴虚 肝主筋，肾主骨，骨之强壮，筋之轻灵，均有赖肝血肾精的濡润，故肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。待步人中年之后，肝血肾精渐亏，致使筋骨失养，外邪诱因乘虚而入，致使酿疾。诚如《中藏经》曰：“骨痹者，精气日衰，邪气妄入。”

　　肝肾阳虚 筋骨固然依赖肝血肾精之滋荞，但筋骨之功能活动则有赖于肝气之舒展及肾阳之健壮。肝肾阳虚则筋骨失去其日常功能，转枢已欠灵活，且阳虚卫外不固，更易受风寒湿等外邪之侵蚀，以致寒湿凝滞，骨质变形增生，进一步影响其筋骨之畅利，诸症丛起。

　　气涝血瘀 骨质增生则以虚证居多，但气滞血瘀却是其内蕴之实质病理，因骨质增生在病理上是持续存在，其临床症状的引发，多因增生物引起周围软组织炎症、肿胀、纤维化或疤痕化，并有局部肌肉痉挛，致使该处血运障碍，瘀血阻络，出现并加重其症状。而某些由于闪扭外伤为诱因者，更是局部气滞血瘀，经络损伤，血行不畅之因素所导致。

　　寒湿痹阻 风寒湿邪之入侵，常是诱发本病的外在因素，这是在肾虚的基础上，邪气乘虚而人。本病多见于劳伤或久站、久坐者，皆由于久站伤肉、久坐伤骨、久劳伤肾之故，外邪侵淫而致伤骨。在一些治疗用药中采用酒炒、热敷的方法就是在于祛风散寒渗湿以缓解症状。

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