2014年中医执业医师考试辅导：心病辨证

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　　心病辨证

　　1、常见症状

　　心脏本身及其解剖部位的表现：心痛、胸闷等。

　　主血脉功能的失常：心悸怔忡，面、舌改变，脉结代或促等。

　　心藏神的功能异常：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。

　　2、基本病机

　　虚证 心气虚 心阳虚 心阳暴脱 血脉失于充养 血行推动无力心血虚 心阴虚 神失所藏

　　①多由思虑劳神太过

　　②先天不足，脏气虚弱

　　③久病伤心

　　实证多由 痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血

　　心火亢盛、

　　心脉痹阻、 血脉运行不畅、

　　痰蒙心窍、　痰火扰心、神明闭阻或逆乱。

　　3、常见证型

　　心气虚、心阳虚与心阳暴脱

　　病因病机

　　心气虚证： 素体久虚、 久病失养、　年老体衰----心气不足，鼓动无力

　　心阳虚证： 心气虚证进一步发展，或者寒邪伤阳----心阳虚衰，虚寒内生

　　心阳虚脱 ： 心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍----心阳衰极，阳气暴脱

　　临床表现

　　心气虚证：心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。

　　心阳虚证： 除有心气虚的症状外，必兼虚寒之症，如心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或　暗紫，苔白滑，脉沉迟或结代等。

　　心阳虚脱 ： 在 心阳虚表现的基础上，突然见冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青　紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒等 亡阳虚脱之象。

　　辨证要点

　　心气虚证：心悸 + 气虚证。

　　心阳虚证：心悸怔忪，胸闷心痛 + 阳虚证 。

　　心阳虚脱 ：心阳虚 + 亡阳虚脱之象。

　　心血虚与心阴虚

　　病因病机

　　心血虚证：

　　脾虚--生血少

　　失血过多

　　久病失养，消耗多--心血不足，心失濡养

　　劳心耗血

　　心阴虚证：

　　思虑劳神太过

　　热病后期阴伤--心阴亏虚，心失濡养，虚热内生

　　他脏阴虚及心

　　临床表现

　　心血虚证：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，健忘，面色淡白无华或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。

　　心阴虚证：心烦心悸，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。

　　心血虚证：心悸、失眠 + 血虚证。

　　心阴虚证：烦悸不宁，失眠多梦 + 虚热证。

　　心火亢盛证：指心火内炽所表现的多种实热证的候综合病机概括。

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