2014年中医执业医师考试辅导：脾病辨证

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　　脾病辨证

　　脾病的常见症状

　　运化失职 水谷不化 腹胀腹痛，纳少便溏，浮肿、困重等。 水湿痰饮内生

　　升清功能失调：眩晕，二便浑浊不清，内脏下垂等。

　　脾不统血，血溢脉外：便血、尿血、月经不调、崩漏等各种出血证。

　　脾病的基本病机

　　虚证多因 饮食、劳倦、思虑过度所伤 脾气虚，运化失职

　　病后失调 --- 脾阳虚，虚寒内生

　　年老体衰 脾气下陷

　　脾不统血

　　实证多因 饮食不节

　　外感寒湿、湿热之邪 --- 寒湿困脾 气机受阻

　　失治、误治 湿热蕴脾 纳运失常

　　常见证型：

　　脾气虚证：

　　指脾气不足，运化失常所表现的证候。

　　病因病机：饮食不节劳倦过度 损伤脾土忧思日久禀赋不足，素体虚弱 脾气不足，运化失健年老体衰大病初愈，调养失慎

　　临床表现：纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

　　辨证要点：纳少、腹胀、便溏 + 气虚证 。

　　脾阳虚证：

　　指脾阳虚衰，温运失职，阴寒内生所表现的虚寒证候。

　　病因病机：由脾气虚发展而来饮食失调，过食生冷 脾阳虚衰，温运失健寒凉药物太过 损伤脾阳肾阳虚，命门火衰，火不生土

　　临床表现：腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便溏薄清稀，形寒气怯，四肢不温，面色晄白或虚浮，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　辨证要点：脾虚失运 + 虚寒证。

　　中气下陷证：

　　指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。

　　病因病机：由脾气虚进一步发展久泄久痢 损伤脾气，气机下陷劳累过度妇女孕产过多，产后失于调护

　　临床表现：脘腹重坠作胀，食入益甚，或便意频数，肛门坠重;或久痢不止，甚或脱肛;或子宫下垂;或小便混浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。

　　辨证要点：脾气虚 + 内脏下垂。

　　脾不统血证：

　　指脾气亏虚不能统摄血液，而致血溢脉外所表现的证候。

　　病因病机： 久病脾虚劳倦伤脾 脾虚气弱，统摄无权，血溢脉外

　　临床表现：便血，尿血，肌 衄 ，齿 衄 或妇女月经过多，崩漏等。伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

　　辨证要点：脾气虚证 + 出血见症。

　　寒湿因脾证：

　　指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。

　　病因病机：饮食不节，过食生冷，寒湿中阻冒雨涉水，居处潮湿，寒湿内侵 气机升降受阻嗜食肥甘，内湿素盛，困阻中阳 脾胃纳运失职

　　临床表现：脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄;黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

　　辨证要点：脾胃纳运功能障碍 + 寒湿内盛表现。

　　湿热蕴脾证：

　　指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。

　　病因病机：感受湿热之邪 过食辛热肥甘 湿热蕴结脾胃嗜酒无度 酿湿生热 升降纳运失职

　　临床表现：脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏不爽，肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出热不解。或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，舌红苔黄腻，脉濡数。

　　辨证要点：脾胃纳运功能障碍 + 湿热内盛之证。

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