2014年中医执业医师考试辅导：肝胆病辨证

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　　肝胆病辨证

　　肝胆病的常见症状

　　肝胆及其经脉循行部位不适：胸胁、少腹、乳房、巅顶等部位胀痛窜痛。

　　肝失疏泄、藏血功能：精神抑郁，烦躁易怒，月经不调，睾丸疼痛等。

　　肝相关的形体、官窍失司：肢体震颤，手足抽搐，目疾，爪甲病变。

　　胆主决断及贮藏排泄胆汁的功能失职：口苦发黄、惊悸失眠等。

　　肝胆病的基本病机

　　实证 情志所伤 肝失疏泄 肝气郁结寒、热、湿热等邪侵犯 肝火炽盛 ------ 热极生风寒滞肝脉肝胆湿热 肝 胆郁痰扰 风

　　虚证 久病失养 肝阴虚 ---- 肝阳上亢 ------ 肝阳化风内它脏病变所累 ------- 阴虚动风动失血等 肝血虚 ------- 血虚生风

　　常见证型

　　肝血虚证：

　　指肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。

　　病因病机：脾胃亏虚，生化之源不足 营血不足慢性病耗伤肝血，或失血过多 肝失所养

　　临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或雀盲。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润 动，或妇女月经量少、色淡，甚则闭经。舌淡苔白，弦细。

　　辨证要点：筋脉、爪甲、两目、肌肤等失于濡养的表现 + 血虚证。

　　肝阴虚证：

　　指肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。

　　病因病机：情志不遂，气郁化火，火灼肝阴 肝阴不足温热病后期，耗伤肝阴 阴不制阳肾阴不足，水不涵木虚热内扰

　　临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，胁肋隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。

　　辨证要点：头目、筋脉、肝络失于滋润的表现 + 阴虚内热证。

　　肝气郁结证：指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。

　　病因病机：情志抑郁突然的精神刺激肝失疏泄，气机郁滞病邪侵扰，阻遏肝脉

　　临床表现：胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下 癥 块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。苔薄，脉弦或涩。发病及病情轻重多与情志变化有关。

　　辨证要点：情志抑郁，肝经所过部位发生胀痛、窜痛，以及妇女月经不调等。

　　肝火炽盛证：

　　指肝经气火上逆，表现以火热炽盛于上为特征的证候。

　　病因病机：情志不遂，肝郁化火火热之邪内侵 肝胆气火上逆他脏火热累及于肝

　　临床表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，或突发耳聋，失眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血衄血，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。

　　辨证要点：肝脉循行部位(头、目、耳、胁等)表现的实热证。

　　肝阳上亢证：

　　指肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。

　　病因病机; 恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴津，阴不制阳 肝阳上亢房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木 上实下虚

　　临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重足飘。舌红少津，脉弦或弦细数。

　　辨证要点：头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。

　　肝胆湿热证：

　　指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。

　　病因病机：感受湿热之邪偏嗜肥甘厚腻，湿热内生 湿热蕴结肝胆脾胃失健，湿浊内生，郁而化热 疏泄功能失职

　　临床表现：胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，身目发黄，或阴囊湿疹，瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。

　　辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒 + 湿热内蕴证。

　　寒滞肝脉证：

　　指寒邪侵袭，凝滞肝脉，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。

　　病因病机：感受寒邪，凝滞肝脉。

　　临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，或见巅顶冷痛，形寒肢冷，苔白滑，脉沉紧或弦紧。

　　辨证要点：少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧。

　　胆郁痰扰证：

　　指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。

　　病因病机： 情志不遂，疏泄失职，化火生痰，痰热互结，内扰心胆。

　　临床表现：惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，善太息，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦数。

　　辨证要点：惊悸失眠，眩晕，苔黄腻。

　　肝风内动证：

　　泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状为主的一类证候。

　　肝风四证鉴别表

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