2014中医医师中医儿科学复习要点：小儿肠痉挛

　　点击查看：2014年中医执业医师考试中医儿科学复习要点汇总

　　【概述】小儿肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，婴儿至学龄儿童均可发生，但以婴儿期最多见。本病发生和体质有关，如对牛奶或某些食物过敏。诱因可有感冒、腹部受冷、暴食、大量冷食、高糖饮食导致肠内胀气、肠内寄生虫毒素刺激等。本病属中医“盘肠气痛”、“盘肠内吊痛”的范畴。

　　【病因病理】由于护理不当，小儿脐腹部为风冷寒气侵袭，寒邪结于肠间，寒主收引，寒凝则气滞，经络不通，气血壅阻不行，因而突发腹部剧烈绞痛。或因乳食不节，或暴食过度，壅滞肠中，以致中焦气机受阻，郁而不通，升降失职，传导失司，故发为本病。

　　【诊断要点】

　　1.阵发性剧烈腹痛，大声啼哭，常发生在夜间，面颊发红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，下肢发冷，双手紧握。可伴有呕吐。

　　2.腹痛每次持续发作数分钟至十数分钟，时痛时止，一般反复发作数十分钟至数小时而自愈。

　　3.轻型患儿仅每晚表现烦躁啼哭不宁。

　　【辩证分型】

　　1.寒凝气滞症状：腹部突然绞痛，啼哭曲腰，面色苍白，甚者额上汗出，手足发冷，喜用热敷，按揉得减，舌苔薄白，脉沉弦。

　　证候分析：寒邪结于肠间，寒主收引，寒凝气滞，故腹部突然绞痛，啼哭曲腰，得热痛减。受寒后气血运行不畅，则可见面色苍白，手足欠温。舌白，脉沉弦为寒凝气滞的表现。

　　2.乳食内积症状：腹部疼痛，曲腰啼哭，不思乳食，呕吐酸臭，大便不通，腹部胀气，痛即欲便，便后痛减，舌苔白腻，脉滑实。

　　证候分析：乳食积滞，中焦气机受阻，不通则痛，故见腹痛啼哭，不思乳食，腹部胀气，痛即欲便，便后痛减。肠胃升降失职，故见大便不通，时有呕吐。苔白腻，脉滑实，均为乳食内积之象。

　　【分型治疗】

　　1.寒凝气滞治则：温中止痛。

　　主方：良附丸合木香肉桂逐寒方加减。

　　加减：寒甚痛剧，加制川乌3克(先煎)、延胡索6～10克;腹部喜温热，加吴萸1.5～3克、小茴香1.5～3克;舌苔白腻，加厚朴3～6克、姜半夏3～6克。

　　主方分析：良附丸为温中祛寒，行气止痛之方，方中高良姜温中暖胃，散寒止痛，而香附疏肝开郁，行气止痛。木香肉桂逐寒方为一张经验方，方中木香、肉桂、乌药、生姜温中理气止痛，砂仁理气，白芍缓急，茯苓健脾化湿。

　　处方举例：高良姜3～6克 香附3～6克 木香1.5～3克 乌药3～6克 白芍3～6克 延胡索3～6克肉桂1.5～3克 陈皮1.5～3克 砂仁1.5～3克(后下)甘草l.5～3克2.乳食内积治则：行气导滞。

　　主方：香砂平胃散加减。

　　加减：大便秘结，加生大黄1.5～3克(后下)、权实3～6克;腹部胀满，加木香1.5～3克、青皮1.5～3克;舌苔黄腻，加黄连0.9～1.5克、山栀3～6克。

　　主方分析：本方为理气燥湿之方。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草健脾燥湿，香附、砂仁理气止痛，神曲、山碴、麦芽消食导滞，枳壳宽中理气，白芍缓急止痛。

　　处方举例：香附3～6克 砂仁1.5～3克(后下)苍术3～6克 厚朴3～6克 陈皮1.5～3克 神曲3～6克 山楂3～6克 白芍3～6克 枳壳1.5～3克谷麦芽各3～6克由于本病发病年龄以婴儿最多，故以上用药剂量均按婴幼儿年龄要求处方，用量偏小。

　　相关推荐：

　　2014年中医执业医师考试辅导汇总

　　2014年中医执业医师考试中医诊断学辅导汇总

　　2014年中医执业医师实践技能鉴别诊断笔记汇总