2014中医医师中医儿科学复习要点：婴儿合理喂养

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　　1.喂养方式 婴儿期的喂养有母乳喂养、人工喂养及混合喂养三种方式。母乳喂养最理想，好处甚多，完全母乳喂养的婴儿患病率与死亡率均大大低于人工喂养及混合喂养儿，既能促进婴儿生长发育，又经济、省时、方便，现在全世界都重视提高母乳喂养率，以利于下一代的健康。

　　(1)母乳喂养：正常分娩的健康母亲于产后半小时即可尝试喂哺，此时乳汁分泌量虽少，但新生儿已有吸吮能力，婴儿吸吮可促进乳汁分泌。因此产后争取母婴同室，便于哺乳和照顾。早产儿或虚弱儿可推迟到24小时之后哺乳。哺乳一般间隔3小时，开始每次哺乳为5分钟，以后可逐渐延长到15～20分钟。第3个月起，每日哺乳6次，每次间隔4小时。第5～6个月起可改为每日5次，并逐渐养成夜间不哺乳的习惯。哺乳前应将储存于乳头的“宿乳”挤出，并用手轻轻揉按乳房，使乳汁流畅，并用温开水清洗乳头后再喂。哺乳应采用坐位，将婴儿斜抱怀中，哺乳完毕后，母亲将婴儿直抱，头依母肩，母用手轻拍小儿背部，将哺乳时吸入的空气排出，以防溢乳。再轻轻将婴儿放于小床，取右侧卧位，头略垫高，有助于乳汁进入十二指肠。婴儿啼哭未定时，不宜哺乳。产后哺乳初期，乳汁分泌量不足，乳母可煎服黄芪、当归、川芎、王不留行、路路通、穿山甲等中药，有利乳汁分泌，或用猪蹄煮木通，饮鲫鱼汤、鸡汤等。艾灸膻中，针刺少商、后溪、乳根、合谷等穴，也可增加乳汁分泌。乳母患严重心、肾疾病、精神病及活动性结核病，禁忌哺乳，如患急性传染病或乳腺炎可暂停喂哺，病愈后再继续哺乳，如仅产后乙型肝炎血清抗体或抗原阳性，只要肝功能正常，目前认为可给婴儿哺乳。

　　(2)人工喂养：母亲因种种原因不能亲自喂哺，只能采用动物乳(牛、羊、马乳)、乳制品或配方乳喂哺，或采用代乳品喂养，称为人工喂养。人工喂养虽不如母乳喂养好，但如能选择优质乳品，调配合适，也能保证婴儿营养需要。哺乳奶量可按体重计算，每天每千克体重100～110毫升，并加入5%～8%糖，以增加牛奶热量。若用奶粉，按重量比为1：8，即1克奶粉加8克水，按体积比为1：4，即一平汤匙奶粉加四平汤匙水，加糖同前。农村或边远地区，用牛奶或奶粉有困难，也可用大米粉、大豆粉、蛋黄粉喂养。人工喂养，每天喂乳次数一般与母乳喂养相同，可用直式奶瓶，橡皮乳头孔的大小视小儿吸吮吞咽能力而定，哺乳前可滴数滴乳汁于手腕处试温，以不烫手为合适。橡皮乳头须充满乳汁，以免吞入空气。喂华也需抱直、拍背，与母乳喂养相同。人工喂养要特别重视消毒，配乳及哺乳前，母亲均须洗净双手，饮用水和器具要清洁以保安全。最好把奶瓶、橡皮乳头等食具每次用后清洗干净，置锅内煮沸消毒，橡皮乳头待水开后再放人煮沸5分钟。剩余奶汁下次不宜再喂，以防污染。人工喂养婴儿还需按月添加辅助食品，以满足生长发育所需。

　　(3)混合喂养：因母乳不足或乳母因故不能按时喂哺，要加喂乳品、代乳品或其他食品称混合喂养。混合喂养可采用补授法，即仍按时哺母乳，先将两侧母乳吸空，再用其他乳品补足。也可用代授法，即母亲临时因故不能哺乳，可用乳品或代乳品替代一次或数次母乳。

　　2.添加辅食 婴儿不论何种喂养方式，均需按时增加辅助食品。增加辅食，可补足母乳或牛奶中不足的营养素，如维生素D、铁、维生素B1 、B2、C 等。因为小儿生长发育迅速，母乳分泌量逐渐跟不上需要，而牛奶每天又不能超过1000毫升，因此必需用辅助食品来补足，同时也为婴儿从乳汁过渡到适应半固体和固体饮食作准备。添加辅助食品的原则，必需掌握一种一种、一点一点地增加，由简到繁，由少到多，不要突然增加大量新食物而引起消化功能紊乱。添加辅助食品的顺序列表如下：

　　3.断奶时间 随婴儿年龄增长，母乳的量和质已不能满足小儿需要，且婴儿消化吸收功能逐渐完善，开始长牙，已能适应乳汁外的食物，可逐步转向半固体或固体膳食，故在4～5个月起就要通过添加辅食，为以后断奶作好准备。以8～12个月断奶为宜，如果适逢夏季，或小儿患病，可暂缓断奶。断奶以春秋季节为宜。断奶后以粥和软饭为主要食品，但食品必需是容易消化，富于营养，且定时定量喂养。

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