2014年中医执业医师考试中医基础理论复习讲义(6)

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　　精的生成

　　人之精根源于先天而充养于后天，“人之始生，本乎精血之原;人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以充形体之基;非水谷，无以成形体之壮”(《景岳全书·脾胃》)。从精的来源言，则有先天与后天之分。

　　(一)先天之精

　　人之始生，秉精血以成，借阴阳而赋命。父主阳施，犹天雨露;母主阴受，若地资生。男女媾精，胎孕乃成。“一月为胞胎，精气凝也;二月为胎形，始成胚也”(《颅囟经》)。

　　所谓“人始生，先成精’’(《灵枢·经脉》)，“精合而形始成，此形即精，精即形也”(《景岳全书·小儿补肾论》)。父母生殖之精结合，形成胚胎之时，便转化为胚胎自身之精，此既禀受于父母以构成脏腑组织的原始生命物质。“胎成之后，阳精之凝，尤仗阴气护养。故胎婴在腹，与母同呼吸，共安危”(《幼幼集成》)。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎儿发育成熟，全赖气血育养。胞中气血为母体摄取的水谷之精而化生。因此，先天之精，实际上包括原始生命物质，以及从母体所获得的各种营养物质，主要秘藏于肾。

　　(二)后天之精

　　胎儿月足离怀，出生之后，赖母乳以长气血，生精神，益智慧。“妇人乳汁冲任气血所化’’(《景岳全书·妇人规下》)。脾胃为水谷之海，气血之父。“水谷之精气为营，悍气为卫，营卫丰盈，灌溉诸脏。为人身充皮毛，肥腠理者，气也;润皮肤，美颜色者，血也。所以水谷素强者无病’’(《幼幼集成》)：“以人之禀赋言，则先天强厚者多寿，先天薄弱者多夭。

　　后天培养者寿者更寿，后天斫削者夭者更夭’’(《景岳全书·先天后天论》)：脾胃为人生后天之根本，人之既生赖水谷精微以养，脾胃强健，‘‘饮食增则津液旺，自能充血生精也”(《存存斋医话稿》)。脾胃运化水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，以维持脏的生理活动，其盈者藏于肾中。(i，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，是精藏于肾，非精生于肾也。譬诸钱粮，虽储库中，然非库中出，须补脾胃化源”(《程杏轩医案》)。“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也’’(《素问·六节脏象论》)。人体之精主要藏于肾中，虽有先天和后天之分，但“命门得先天之气也，脾胃得后天之气也，是以水谷之精本赖先天为之主，而精血又必赖后天为之资”(《景岳全书·脾胃》)，两者相互依存，相互促进，借以保持人体之精气充盈。

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